Laringeal maske takılan pediatrik olgularda operasyon sırasında maskenin yer değişiminin ultrasonografi ve fiberoptik bronkoskopi ile doğrulanması

Laringeal maske takılan pediatrik olgularda operasyon sırasında maskenin yer değişiminin ultrasonografi ve fiberoptik bronkoskopi ile doğrulanması, Ahmet KAHRAMAN, Uzmanlık Tezi, Manisa 2020 Çalışmamızda pediatrik hastalarda LMA eşliğinde gerçekleştirilen operasyonlarda LMA pozisyonunun değişiminde hava kaçak testi, FOB ve USG sonuçları karşılaştırılması; LMA pozisyon değişimine neden olan risk faktörleri ortaya koyulması amaçlandı. Çalışmamıza 35 kız ve 44 erkek olmak üzere 79 ASA1-2 hasta grubu dahil edildi. Hastaların demografik verileri, fizik muayene sonuçları, öz geçmişleri vaka takip formuna kaydedildi. Çalışmaya katılan hastalara operasyonun yapılacağı salona girişini takiben rutin anestezi monitörizasyonu (kan basıncı, periferik O2 satürasyonu, EKG, end-tidal CO2, hasta durum indeksi) yapıldı ve ardından intravenöz yolla genel anestezi indüksiyonunu takiben volatil anestezik ajanlarla genel anestezi idamesi sağlandı. Operasyon sırasında da vakaya dair bulgular her olguda rutinde olduğu gibi düzenli aralıklarla kayıt altına alındı. Operasyon sırasında kullanılan LMA'nın boyutu, kaçıncı girişinde yerleştirildiği ve gerekti ise hangi boyutta LMA ile değiştirildiği hastanın takibinde tidal volüm, hava yolu basınç değerleri, nabzı, end tidal karbondioksit değeri, periferik oksijen saturasyonu ve anestezi idamesinde kullanılan ajanlar kayıt altına alındı. LMA yerleşiminin doğrulanması amacıyla LMA takıldıktan sonra ve devamında her 30 dakikada bir ve işlem bitiminde hava kaçak testi, USG ve FOB ile değerlendirmeler yapıldı. Verilerin analizinde SPSS 23.00 kullanıldı. Tanımlayıcı istatistikler sürekli değişkenler için ortalama ± standart sapma veya ortanca (minimum-maksimum) şeklinde gösterildi. Kategorik değişkenler hasta sayısı ve yüzde olarak ifade edildi. Hava kaçak testi ve FOB sonuçlarının USG sonuçları ile uyum düzeyini belirlemek için Kappa istatistiği kullanıldı. Ölçüm sonuçlarının bağımsız ikili gruplar arasında karşılaştırılması için t-test, üç ve daha fazla grup arasında karşılaştırılması için ise ANOVA ve Post Hoc testlerinden Bonferroni kullanıldı. Hava kaçak testi, FOB ve USG sonuçlarında kayma durumunun diğer süreksiz parametreler ile ilişkisini değerlendirmek için süreksiz değişkenler için de Pearson'un Ki-Kare veya Fisher'in Kesin Sonuçlu Ki-Kare analizleri yapıldı. Tüm sonuçlar %95 güven aralığı ve %5 anlamlılık düzeyinde değerlendirildi. Çalışmamızın bulgularına göre 0-30 dk aralığında LMA pozisyonundaki kayma durumuna ilişkin USG sonuçları hava kaçak testi ile %37, FOB ile %40 ve FOB rotasyon ile %70 uyumluydu. 0-60 dk aralığında ise USG sonuçları hava kaçak testi ile %32, FOB ile %47 ve FOB rotasyon ile %74 uyumluydu. 0-60 dk aralığındaki FOB ile derecelendirme sonuçlarına göre LMA'da kayma olan hastaların BKİ ortalamaları kayma olmayanlardan anlamlı şekilde yüksekti. 0-30 dakika aralığında FOB ve FOB rotasyon sonuçlarının; 0-60 dakika aralığında ise hava kaçak testi, USG, FOB ve FOB rotasyon sonuçlarının mallampati skoruna göre farklılaştığı görüldü. Diğer taraftan 0-60 dakika aralığındaki USG sonuçlarına göre LMA pozisyonunda kayma olan hastaların tidal volüm değişimleri düşük, ETCO2 değişimleri ise yüksekti. Bu bulgular çerçevesinde USG'nin daha az invaziv bir yöntem olması ve hastaya daha az zarar vereceği düşüncesi ile LMA ile gerçekleştirilen operasyonlarda yerleşimin değerlendirilmesinde USG'nin kullanılabileceği düşünülmektedir.