Acil yoğun bakım ünitesinde Griggs yöntemi ile uygulanan perkütan trakeostomi işleminin olası komplikasyonlarını engelleme üzerine bronkoskopi kullanımının etkisinin araştırılması

Amaç Özellikle yoğun bakımdaki uzun süre endotrakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon ihtiyacı olan hastalara erken dönemde trakeostomi açılması önerilmektedir. Biz çalışmamız ile Acil yoğun bakım ünitesinde cerrahi hava yolunun sağlanması amacıyla Griggs yöntemiyle perkütan trakeostomi açılması sırasında fiberoptik fleksibl bronkoskop kullanımının klinik etkilerinin araştırılması, komplikasyonları önleme ve erken dönemde belirlemedeki etkinliğini belirlemeyi amaçladık. Materyal ve metod Abant İzzet Baysal Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı bünyesindeki Acil Yoğun Bakım Ünitesinde Haziran 2013–Mart 2015 tarihleri arasında yerel etik kurul izni ile çalışmaya başlandı. Çalışmaya prospektif olarak çeşitli nedenlerle entübe edilmiş ve uzun süre solunum desteği gereken hastalar alındı. Fleksibl fiberoptik bronkoskop eşliğinde Griggs tekniğiyle perkütan dilatasyonel trakeostomi açılan hastaların verileri toplandı. Bulgular Acil Yoğun Bakım Ünitesinde Haziran 2013–Mart 2015 tarihleri arasında 20 kadın (73.9±15.0) ve 20 erkek (71.5±14.8) çalışmaya alındı. Trakeostomi açılmadan önce hastaların entübe kalış süreleri 15.4±9.4 gün olarak tespit edildi. Trakeostomi öncesi ve sonrası hastaların hemoglobin değerleri, kan gazı değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı. Perkütan trakeostomi açılan 31 hastada işlem sırasında hiçbir komplikasyon gelişmemiştir. İşlemle ilgili komplikasyon gelişen 9 hastayla ilgili olarak 1 tanesinde çok zor kanül yerleştirmesine bağlı olarak kanül kafı delinmesi sorunu yaşandı. Diğer 8 hastada ise perkütan dilatasyonun zorlu olmasına bağlanılan hafif zorlanmayla kanül yerleştirilmesi ve düşük miktarda kanama saptanmıştır. Hiçbir hastamızda trakea arka duvarı zedelenmesi, cilt altı yanlış pasaj, amfizem, pnömotorax gibi majör bir komplikasyon gelişmemiştir. Sonuç Fleksibl fiberoptik bronkoskopinin Griggs yöntemi ile uygulanan perkütan trakeostomi açılması sırasında kullanımı en önemli komplikasyonlardan olan trakea arka duvarı hasarını önlemede ve işlem sonrası erken kanama ve kanül malpozisyonunu belirlemede etkin olduğunu tespit ettik. Cerrahi hava yolunun sağlanması amacıyla Griggs yöntemi ile uygulanan perkütan trakeostomi açılması sırasında fleksibl fiberoptik bronkoskop kullanımını tavsiye ederiz.