Adneksiyal kitlelerde O-RADS MR sınıflamasının etkinliği ve okuyucular arası uyumun değerlendirilmesi

ADNEKSİYAL KİTLELERDE O-RADS MR SINIFLAMASININ ETKİNLİĞİ VE OKUYUCULAR ARASI UYUMUN DEĞERLENDİRİLMESİ ÖZET Amaç: Adneksiyal kitlelerin doğru şekilde değerlendirilmesi, malignite riskinin belirlenmesi ve hasta yönetiminin planlanması açısından kritik öneme sahiptir. O-RADS MRG sistemi bu süreçte standardizasyon sağlamayı hedefleyen yapılandırılmış bir sınıflandırma sunmaktadır. Sistemle ilgili çalışmalar bulunsa da farklı çekim protokollerinin tanısal performans ve okuyucu uyumu üzerine etkisi tam olarak ortaya konmamıştır. Bu çalışmada, O-RADS MRG sisteminin tanısal doğruluğu, iki farklı deneyim düzeyindeki radyolog arasındaki uyum ve dinamik kontrastlı MRG protokolünün okuyucu uyumuna katkısı araştırılmıştır. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 2020 ile 2024 tarihleri arasında retrospektif olarak değerlendirilen 387 hasta ve 496 adneksiyal kitle dahil edilmiştir. Histopatolojik tanılar cerrahi eksizyon veya biyopsi ile doğrulanmış; histopatolojik inceleme yapılmayan olgularda ise en az 6 aylık stabilizasyon ya da kaybolma benign kabul edilmiştir. Görüntüler, biri 8 yıllık deneyime sahip radyolog ve biri son sene radyoloji asistanı olan iki bağımsız gözlemci tarafından O-RADS terimleri esas alınarak değerlendirilmiştir. İstatistiksel analizlerde tanısal performans ölçütleri, ROC analizi ve gözlemciler arası uyum (Cohen'in kappa katsayısı) hesaplanmıştır. Bulgular: Toplam 496 adneksiyal kitle iki bağımsız okuyucu tarafından değerlendirildi. Okuyucu 1 (8 yıllık abdomen radyoloğu) kitlelerin 201'ini (%40,5) O RADS 4–5, 295'ini (%59,5) O-RADS 2–3 kategorilerinde sınıflandırdı. O-RADS 4– 5 olarak değerlendirilen 201 kitlenin 18'i (%8,9) benign; O-RADS 2–3 olarak değerlendirilen 295 kitlenin 6'sı (%2,0) malign bulundu. Okuyucu 1 için duyarlılık %96,8, özgüllük %94,1, doğruluk %95,2, pozitif prediktif değer %91 ve negatif prediktif değer %98 olarak hesaplandı. Okuyucu 2 (son sene asistanı) toplam 205 kitleyi (%41,7) O-RADS 4–5, 291 kitleyi (%58,7) O-RADS 2–3 olarak sınıflandırdı. O-RADS 4–5 grubundaki 205 kitlenin 22'si (%10,7) benign; O-RADS 2–3 grubundaki 291 kitlenin 6'sı (%2,0) malign olarak saptandı. Okuyucu 2 için duyarlılık %96,8, özgüllük %92,9, doğruluk %94,4, pozitif prediktif değer %89,3 ve negatif prediktif değer %97,9 idi. Alıcı çalışma karakteristiği (ROC) analizi sonucunda AUC değerleri Okuyucu 1 için 0,976 (Güven Aralığı (GA) %95: 0,940–0,992), Okuyucu 2 için 0,970 (GA %95: 0,933–0,989) olarak bulundu. O-RADS kategorilerine göre malignite oranları Okuyucu 1'de O-RADS 2, 3, 4 ve 5 için sırasıyla %0, %5,0, %80,6 ve %96,3; Okuyucu 2'de ise %0, %4,9, %80,0 ve %94,6 idi. Malign-benign ayrımında okuyucular arası uyum κ = 0,757 (GA %95: 0,624–0,889; p <0,001), O-RADS x kategorileri arasında ise κ = 0,941 (GA %95: 0,919–0,962; p <0,001) olarak hesaplandı. Protokol alt gruplarında Okuyucu 1 için AUC dinamik grupta 0,969 (GA %95: 0,936–0,992), non-dinamik grupta 0,977 (GA %95: 0.964–0.989) bulundu (p = 0,63). Okuyucu 2'de AUC dinamik grupta 0,969 ve non-dinamik grupta 0,970 idi (p = 0,96). Dinamik protokolde duyarlılık ve özgüllük Okuyucu 1 için %97,9 ve %91,9; Okuyucu 2 için %97,9 ve %91,9 olarak hesaplandı. Non-dinamik protokolde Okuyucu 1 için duyarlılık %96,5, özgüllük %94,7; Okuyucu 2 için duyarlılık %96,5, özgüllük %93,1 bulundu. Okuyucular arası kategori uyumu dinamik protokolde κ = 0,978 (GA %95: 0,954–1,003; p <0,001), non-dinamik protokolde κ = 0,931 (GA %95: 0,905– 0,958; p <0,001) olarak belirlendi. Malign-benign ayrımında dinamik protokolde κ = 0,918 (GA %95: 0,759–1,077), non-dinamik protokolde κ = 0,703 (GA %95: 0,537– 0,869) hesaplandı. Sonuç: Bu çalışma, O-RADS MRG sisteminin adneksiyal kitlelerde yüksek tanısal doğruluk sağladığını ve farklı deneyim düzeylerindeki radyologlar arasında güçlü uyum oluşturduğunu göstermektedir. Dinamik kontrastlı MRG protokolü tanısal doğruluğu anlamlı şekilde artırmasa da özellikle solid komponent değerlendirmesinde deneyimi az okuyucular için ek katkı sağlayabilir. Bulgular, O-RADS MRG sisteminin klinik pratikte güvenilir bir araç olduğunu desteklemekte ve standardize yaklaşımın hasta yönetiminde önemli avantajlar sunduğunu göstermektedir. Anahtar kelimeler: O-RADS, Over Kanseri, Dinamik Kontrastlı Pelvik MRG, Non-Dinamik Kontrastlı Pelvik MRG, ACR