Akut koroner sendromlu hastalarda homokstein ve interlökin-6 seviyesiniin incelenmesi ve bazı immünolojik ve biyokimyasal parametrelerle değerlendirilmesi

Akut koroner sendrom (AKS) kardiyovasküler hastalığın en yaygın belirtisidir ve önemli bir küresel sağlık yükünü temsil etmiştir. Hem yaş, cinsiyet, genetik yatkınlık ve etnik köken gibi değiştirilemeyen kardiyovasküler risk faktörleri hem de yüksek tansiyon, obezite, sigara, alkol kullanımı, fiziksel inaktivite, dislipidemi, inflamasyon, diyabet, metabolik sendrom ve tespit edilmemiş AKS gibi değiştirilebilir risk faktörleri kardiyovasküler riskin artmasına katkıda bulunmuştur. Bu çalışmada akut koroner sendrom ile başvuran hastalar miyokard enfarktüsü (MI) ve kararsız angina pektoris (USAP) olmak üzere iki kategoride değerlendirilmişlerdir. Kararsız anjinin en yaygın nedeni, bozulmuş bir aterosklerotik plak üzerinde oluşan tıkayıcı olmayan bir trombüsün neden olduğu koroner arter daralmasıdır; bu da tromboza ve vazokonstriksiyona yol açar ve döngüsel akımın tümü arz-talep uyumsuzluğunun belirtileridir. Akut miyokard enfarktüsü (AMI), kalbe giden kan akışının engellenmesine bağlı oksijen eksikliği nedeniyle kalp kasına zarar veren en ciddi kardiyovasküler hastalıklardan biridir; önemli bir ölüm oranına sahiptir. Hastalar kalp krizinden kurtulabilir. Erken reperfüzyon tedavisi ve yoğun farmakolojik tedavi, iskemik kardiyomiyopatinin (İKM) önlenmesinde önemli bir etkiye sahiptir. Üzerinde çalışılan bazı yeni potansiyel parametreler yüksek hassasiyetli C-reaktif protein (hs-Crp), B12 vitamini (VB12), plazma homosistein (Hcy) ve interlökin-6'dır (IL-6). İnterlökin-6, enflamasyon ve bağışıklık üzerinde pleiotropik etkisi olan önemli bir sitokindir. İnterlökin-6 (IL-6) plazma seviyeleri gizli plak inflamasyonunun derecesini gösteriyor gibi görünmektedir ve bu nedenle plak rüptürüne yatkınlığı gösterebilir. Kardiyovasküler hastalıkların önemli bir enflamatuar bileşeni vardır. İnflamasyon belirteci olarak bir akut faz reaktanı olan C-reaktif protein (CRP), MI'nın ilk aşamasında kalp hasarının derecesi ile ilişkilendirilmiştir. Yüksek hassasiyetli C-reaktif protein (hs-CRP) kardiyovasküler riskin önemli bir göstergesidir. Aterosklerozun patogenezi ile bağlantılıdır ve hem birincil hem de ikincil önleme için yararlıdır. B12 vitamini, homosisteinin metilasyon reaksiyonunda metiyonin sentetaz enzimi için bir kofaktör görevi görürmüştür. Bu nedenle, B12 vitamini eksikliği metilen tetrahidrofolat redüktaz (MTHFR) aktivitesinde azalmaya neden olarak metiyonin sentezinde azalmaya ve homosistein birikimine yol açabilir. Hiperhomosisteinemiye yol açan B12 vitamini eksikliği kardiyovasküler risk faktörlerinin gelişimiyle yakından ilişkilidir. Çalışmaya 100 AKS hastası dahil edilmiştir. Bu kişiler, 15 Ocak 2022 ile 15 Ocak 2023 tarihleri arasında Kerkük'teki Kerkük Eğitim Hastanesinin ve Azadi Eğitim Hastanesi koroner bakım ünitesine (CCU) başvuran 38-71 yaş aralığında 29 erkek ve 20 kadından oluşan kararsız angina grubu ile 39-78 yaş aralığında 30 erkek ve 21 kadından oluşan miyokard enfarktüsü grubu olarak sınıflandırılmıştır. Her iki grup da bir doktor tarafından elektrokardiyogram (EKG) tanı kriterlerine göre sınıflandırılmıştır. Ayrıca, görünüşte sağlıklı olan 40 kişi de çalışmaya dahil edilmiştir. Bu çalışmada, üç grup arasında homosistein, IL-6, hs-CRP, vitamin B12, kalsiyum seviyeleri ve laktat dehidrojenaz (LDH), kreatin fosfokinaz (CPK), aspartat transaminaz (AST) ve alanin transaminaz (ALT) enzim aktivitesi gibi bazı biyokimyasal belirteçler ölçülmüştür. Veri analizi için SSPS istatistik paketi uygulanmıştır. Çalışmamız, kontrol grubuna kıyasla tüm hasta gruplarında LDH enziminin aktivitesinde oldukça anlamlı bir artış (P ≤ 0,01) olduğunu ortaya koymuştur. Ayrıca, MI hasta grubunda CPK ve AST enzimlerinin aktivitelerinde oldukça anlamlı bir artış (P ≤ 0,01) bulunurken, kararsız anjina grubundaki aktivite seviyeleri normaldi, ancak tüm hasta ve sağlıklı gruplarda ALT enziminin aktivitesinde anlamlı bir fark bulunmamıştır. Ayrıca, kontrol grubu ile karşılaştırıldığında tüm hasta gruplarında IL-6 ve hs-CRP konsantrasyonunda oldukça anlamlı bir artış (P ≤ 0,01) göstermiştir. Ayrıca, kalsiyum seviyesi gruplar arasında anlamlı bir fark (p < 0,001) ortaya koymuştur. Bu da Ca seviyelerinin gruplar arasında önemli ölçüde farklılık gösterdiğini ve miyokard enfarktüsü geçiren hastaların ortalama olarak en düşük Ca seviyelerine sahip olduğunu ortaya koymuştur. B12 vitamini sonuçları gruplar arasında anlamlı bir fark (p < 0,001) olduğunu, sağlıklı bireylerin kararsız anjina ve miyokard enfarktüsü gruplarına kıyasla ortalama olarak en yüksek VB12 seviyelerine sahip olduğunu bildirmiştir. Homosistein seviyeleri çalışma grupları arasında anlamlı bir farklılık (p < 0,001) göstermiş olup, sağlıklı bireyler kararsız anjina ve miyokard enfarktüsü gruplarına kıyasla ortalama olarak en düşük Hcy seviyelerine sahiptir. Ayrıca, enflamatuar aracılar (IL-6 ve hs-CRP) arasında doğrudan pozitif bir korelasyon bulunmuştur, bu da bu aracıların risk stratifikasyon faktörleri ve AKS için iyi prediktörler olarak değerlendirilebileceğini göstermiştir. Hem serum hs-CRP hem de IL-6 seviyeleri plakların stabilitesini belirleyebilir, Hs-CRP inflamasyonun hassas bir göstergesidir. Bulgularımız homosistein düzeyi ile VB12 arasında orta düzeyde negatif bir korelasyon tespit etmiştir; bu da düşük VB12 düzeylerinin yüksek Hcy düzeyleri ile ilişkili olduğunu göstermektedir; bu korelasyon istatistiksel olarak anlamlıdır. Ayrıca, bulgularımız serum B12 vitamini eksikliği ve hiperhomosisteineminin kardiyovasküler risk faktörlerinin gelişimi ile ilişkili olduğunu bildirmiştir.