Benign endikasyonlarla histerektomi yapılan hastalarda preoperatif endometriyum örneklemesinin postoperatif premalign/malign patoloji sonuçlarla karşılaştırılması

Giriş ve Amaç: Histerektomi sezaryenden sonra en sık yapılan ikinci jinekolojik operasyondur. Genellikle benign endikasyonlarla yapılmakta olsa da öncesinde olası maligniteyi dışlamak amacıyla endometrial örneklemenin gerekliliği tartışmalı bir konudur. Endometrial örneklemenin invaziv işlem olması, yüksek yanlış negatif sonuçları, enfeksiyon, kanama ve perforasyon gibi ciddi komplikasyonları, ayrıca hastaya getirdiği ek anestezi riski ve iş gücü kaybı nedeniyle, çalışmamızda benign endikasyonlu histerektomi öncesi rutin uygulanmasının gerekip gerekmediği araştırmayı hedefledik. Gereç ve Yöntem: Ocak 2009-Aralık 2019 tariherli arasında Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum kliniğinde benign endikasyonlarla ve endometrial hiperplaziler nedeniyle histerktomi yapılan 934 hastanın demografik ve klinik özellikleri, preoperatif ve postoperatif endometrial patoloji sonuçları retrospektif olarak değerlendirildi. Bu hastalar öncelikle menopoz durumuna göre postmenopozal (1 yıl süreyle amenoreik olanlar) ve premenopozal (diğer) dönemdeki hastalar olarak ayrıldı. Sonra onların içerisinden endometrial kanser açısından asemptomatik (anormal uterin kanama veya postmenopoze kanaması olmayan) ve anormal ultrason bulguları olmayan hastalar ele alındı. Ardından bu hastalar da preoperatif endometrial örnekleme yapılıp yapılmamasına göre bölündü. Çalışmamıza dahil edilen bu hastalar toplam 4 ayrı grup şeklinde incelendi. Gruplardaki hastaların demografik özellikleri ve nihai patoloji sonucunda premalign/malign lezyon oranı karşılaştırıldı. Ayrıca bu gruplarda özellikle myoma uteri nedeniyle histerektomi yapılan hastaların premalign ve malign patoloji oranları hesaplandı. Bulgular: Çalışmaya dahil 934 hastanın 399'u postmenopozal, 535'i ise premenopozal dönemde idi. Postmenopozal dönemdeki hastalar içerisinden klinik olarak endometrial patoloji açısından asemptomatik (anormal uterin kanama veya postmenopoze kanaması olmayan) ve anormal ultrason bulguları olamayan hastaların sayısı 157 olup , biopsi yapılan (grup 1) 24 ve yapılmayan (grup 2) 133 olgu vardı. Grup 1'deki hastaların nihai patoloji sonucunda 1'i atipisiz EH, 2 'si atipili EH, 6'sı ise endometriyum kanseri izlendi. Grup 2'de ise 18 hastada atipisiz EH, 15 hastada atipili EH ve 30 hastada endometriyal kanser rastlandı. Bu son üç parametreler birleştirilerek karşılaştırıldı. Gruplarda gözlenen histerektomi sonuçlarının oranları birbirine benzerdi. Nihai patoloji sonuçlarında gruplara bağlı anlamlı bir farklılık gözlenmedi (p>0,05). Premenopozal dönemdeki hastalar içerisinden aynı şekilde asemptomatik ve anlanmlı ultrason bulgusu olmayan 221 hasta sonuçları biopsisi olan (grup 3) 42 ve olmayan (grup 4) 179 olgu şeklinde değerlendirildi. Grup 3'de 2 hastada atipisiz EH ve 1'inde endometriyum CA sonucu gözlendi, atipili EH sonucu çıkan hasta olmadı. Grup 4'de ise 2 atipisiz EH, 3 hastada ise endometriyum kanseri vardı. Bu grupta da atipili EH izlenmedi. Bu iki grup hastaların da histerektomi sonuçlarında istatistiksel olarak anlamlı sonuç alınmadı (p>0,05) . Toplam 4 grup şeklinde değerlendirdiğimiz hastaların histerektomi endikasyonlarından özellikle myoma uteri ve diğer benign (prolapsus, TOA, adneksiyel kitle vs.) ayrıca incelendi. Myoma uteri endikasyonlu hastaların hiç birinde endometrial premalign veya malign patoloji sonucu izlenmedi. 4 grup şeklinde incelenen toplam 378 hastada insidental kanser oranı %1.05 (n:40) olarak saptandı. Sonuç: Benign endikasyonlarla histerektomi planlanan hastalara rutin endometrial biopsi yapılması etkin gözükmemektedir. Özellikle postmenopozal dönemdeki bu hastalarda insidental kanser saptansa da istatistiksel olarak anlamlı değildir. Anahtar Kelimeler: Benign, Dilatasyon&Küretaj, Endometrial örnekleme, histerektomi