Bethesda II tanılı tiroid nodülleri ne kadar masum?

Amaç: Tiroidektomi, malignite şüphesi, hipertiroidi ve guatr gibi endikasyonlarla sıkça uygulanan bir cerrahi operasyondur. Doğu Karadeniz bölgesinde endemik olan tiroid kanseri, bu operasyonun sıklığını artırmaktadır. Tiroid nodüllerinin benign veya malign ayrımında ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB), altın standart bir yöntem olarak kabul edilir ve tedavi planlamasında kritik öneme sahiptir. İİAB sonuçları, Bethesda tanısal sınıflamasına göre altı kategoriye ayrılır ve her kategori için farklı tedavi algoritmaları mevcuttur. Bethesda sınıflamasına göre benign nodüllerin malignite riski %3-7 olarak bildirilmiştir. Çalışmamızda, benign İİAB sonucu olan nodüllerin uzun dönem takibi ile ilgili veriler incelenerek, gerçek malignite oranı belirlenmeye çalışılacaktır. Gereç ve Yöntem: Tez, Karadeniz Teknik Üniversitesi Farabi Hastanesinde retrospektif gözlemsel bir çalışma olarak planlanmış ve 17.03.2021 tarihli 2021/85 protokol numarası ile etik kurul onayı alınmıştır. 1 Ocak 2010 ile 31 Aralık 2023 tarihleri arasında hastaneye başvuran ve dahil edilme kriterlerine uyan hastalar çalışmaya dahil edilmiştir. Çalışma kriterleri, herhangi bir zamanda "benign" İİAB sonucu olan ve 18 yaş üzeri hastaları kapsamaktadır. Takip sürecinde en az 1 yıllık USG takibi olan ve nodül çapında ≥%20 artış veya nodül hacminde >%50 artış olan hastalar ile cerrahi sonrası patoloji sonucu malign olan hastaların takipleri "malign" olarak sonlandırılmıştır. Biyopsi sonuçları benign gelen veya cerrahi patoloji sonucu benign olan hastaların takipleri ise "benign" olarak değerlendirilmiştir. Çalışmada, 28.143 biyopsi işlemi incelenmiş, 9.944 hastanın 15.141 biyopsi sonucu değerlendirilmiş ve herhangi bir zamanda "benign" İİAB sonucu olan 6.604 hastanın takip verileri analiz edilmiştir. Bulgular: 2.845 hasta analize dahil edildi ve bu hastaların %9,4'ünde (267 hasta) malignite saptandı. Malignite oranı kadınlarda %9, erkeklerde ise %10,8 olarak bulundu. İlk İİAB yapılan nodüllerin çoğu sağ tarafta yer almaktaydı. Daha önce İİAB öyküsü olan 406 hasta, non-diagnostik biyopsi öyküsü olan 293 hasta ve AUS biyopsi öyküsü olan 144 hasta mevcuttu. Hastaların takip süresi ortanca 26,2 ay olarak belirlendi. Malign sonuçlanan hastalarda en sık papiller tiroid karsinomu saptandı, benign hastaların çoğunluğu stabil USG sonuçlarıyla cerrahisiz izlenirken, opere edilen benign hastalarda en sık rastlanan patoloji ise nodüler guatr olarak bulundu. iii Sonuç: Çalışma, benign İİAB sonuçlu hastalarda malignite oranlarını değerlendirdi ve kılavuzlardan daha yüksek oranlar buldu. Ancak, benign İİAB sonuçlu tiroid nodüllerinde malignite için risk faktörlerini belirleyebilmek için ileri çalışmalara ihtiyaç vardır. Çalışmadaki yüksek malignite oranına rağmen, cerrahi tedaviye giden hastaların %59'unun sonucu benign olarak geldi. Bu hastalardaki gereksiz cerrahiyi önleyebilecek araştırmalar da gerekmektedir. Tiroid nodülü nedeniyle İİAB yapılan hastalarda en sık karşılaşılan sonuç Bethesda II olup, bu hastaların yönetiminde endemik bölgeler için ayrı kılavuzlar önerilebilir. Anahtar Kelimeler: Bethesda, benign tiroid nodülü, malignite