Çocuk Enfeksiyon Polikliniğine başvuran uzamış öksürükle gelen hastaların retrospektif olarak değerlendirilmesi

Öksürük hastaneye başvuru sebeplerinin önemli bir kısmını oluşturmaktadır. Aileler ve hastalar için psikolojik hasar oluşturmakta, sağlık çalışanları için artmış iş yüküne yol açmaktadır .Dünya genelinde öksürük tedavisine yılda 10 milyar dolardan fazla harcama yapılıyor olması, gereğinden fazla tetkik ve tedaviye sebep olması nedeni ile en önemli sağlık problemlerinden biri haline gelmiştir. Öksürük, altta yatan basit sebeplerden kaynaklanabileceği gibi, yaşamı tehdit eden ve erken tanı konulmadığı takdirde geri dönüşsüz sonuçlar ortaya çıkaran önemli hastalıkların da habercisi olabilir. Çalışmamızda tarihleri Kasım 2016 ile Mart 2020 tarihleri arasında Ankara Yenimahalle Eğitm Araştırma Hastanesinde Çocuk Enfeksiyon polikliniğine başvuran ve 1 ay ile 18 yaş arasında olan hastaların dosyaları incelendi.İki haftadan uzun süren öksürük şikâyeti ile başvuran hastaların verileri hastane bilgi işletim sistemi üzerinden geriye dönük olarak toplanmıştır.Hastaların kliniği, tanı aşamaları, aldığı tanılar, izlem süreleri incelenmiştir. Toplamda 333 hasta incelenmiştir. Çalışmada en sık saptanan tanılar üst solunum yolu enfeksiyonu , pnömoni, sinüzit, larenjit, bronşiolit olmuştur. Kronik öksürüğü (>4 hafta) olan hastalar 216 hasta (%64,9) ve subakut (<4 hafta) öksürüğü olan hastalar 117 (%35,1) olarak saptandı. Bu hastalar kendi içinde cinsiyet,prematürite,daha önce geçirilen alt solunum yolu enfeksiyonu öyküsü,atopi öyküsü , adenoid vejetasyon öyküsü, reflü, bilinen hastalık, kreşe gitme , okula gitme , okula giden kardeşe sahip olma, öksürük vasfı, tipi, ateş eşlik etmesi gece ve gündüz farkı, akciğer filmi bulguları, aldığı son tanılar, laboratuar bulguları, aldığı tedaviler , yatış, düzelme, ne zaman düzeldiği açısından karşılaştırıldı. Bu açıdan bakılan kronik yada subakut gruptaki hastalarda anlamlı farlılık bulunmamıştır. Bu çalışmada hastaların %73 (n:244) akciğer grafisi çekilmiş olup, çekilen hastaların %54 (n:132)'ünde patolojik bulgu (infiltrasyon, atelektazi, efüzyon, lober pnömoni) olduğu görülmüştür. Polikliniğimize başvuran tüm hastalara serum fizyolojik ile nazal irigasyonu önerilmiştir. .Literatürde özellikle COVID-19 67 enfeksiyonu sonrası bu konu üzerine yapılmış in vitro çalışmalarda ucuz, güvenli ve kabul edilebilir bir alternatif sunabileceği düşünülerek, bu tedavi şeklinin faydalı olduğu ilerki zamanlarda da özellikle viral enfeksiyonların virülansının bu tedavi modalitesiyle kırılabileceğinin önüne ışık tutulmaktadır. Ancak tabiki bu alanda daha fazla , yüksek kaliteli ve yeterince güçlü araştırmalara ihtiyaç olduğu da bir gerçektir. Hastaların %68 (n:229) i bizim polikliniğimize başvuru öncesi antibiyotik tedavisi kullanmıştır. Başvuru sonrası 40 hastaya yatırılarak veya ayaktan antibiyotik tedavisi verilmesi gerekmiştir .Bu kadar yüksek oranda antibiyotik kullanımının da ,özellikle hastaların çoğunluğunun ÜHYS ,pnömoni olduğu düşünülürse bu hastalıkların da yarısından fazlasının viral enfeksiyon olduğu literatürde bilinmesi sebebi ile sadece 40 hastanın gerçekten antibiyotik tedavisine ihtiyacı olması da akılcı antibiyotik kullanımına dikkat çekmek çalışmamızın dolaylı amaçlarından olmuştur. Çalışmada 22 hastanın öksürük şikayeti bir kez tekrarladı. 5 hastanın iki kez, 6 hastanın üç kez tekrarladı. Sadece 1 hastanın dört kez şikayetinin tekrarlandığı görüldü. Hastaların ortalama takip süresi 83 gün olup, medyan (IQR) 20 olarak bulundu. Çalışmamızda yer alan hastaların hiçbirine antitüssif, ekspektoran ve bitkisel ürünler önerilmemiştir. Laboratuvar bulgularına bakıldığında persistan öksürüğü olanlar ve olmayanlar arasında da bulgular açısından anlamlı fark bulunamamıştır. Literatürle benzer şekilde akut faz reaktanlarının persistan öksürüğün etiyolojisini araştırmada belirgin faydası saptanmamıştır. Sonuç olarak persistan öksürüğün nedeni sıklıkla antibiyotik gerektirmeyen, serum fizyolojik ile nazal irrigasyon yapılarak düzelen kendini sınırlayan enfeksiyonlardan kaynaklanmaktadır. Anahtar kelimeler: Pediatri, kronik öksürük, nazal irigasyon,subakut öksürük,üst hava yolu sendromu ,pnömoni