Çocuk hastalarda rektal premedikasyonda klonidin ile midazolamın karşılaştırılması

ÖZET Amaç: Alfa-2 agonistlerinin erişkin hastalarda prenıedikasyon ajanı veya anestetiklere adjuvan olarak kullanıldığında istenen olumlu etkiler oluşturduğu gösterilmiştir. Bu avantajlı etkilerden anestetik ihtiyacının azalması, solunum depresyonu yapmadan analjezik etki göstermesi çocuk anestezisinde de büyük yarar sağlıyabilmektcdir. Premedikasyon ajanı olarak alfa-2 agonistlerinin çocuk hastalarda uygulanması ile ilgili az sayıdaki çalışmada klonidin oral yolla kullanılmıştır. Çocukların premedikasy onunda rektal ilaç uygulaması etkili, ağrısız ve güvenilir bir yoldur. Bu çalışmamızda pediatrik hastalarda rektal yolla uygulanan klonidinin sedatif ve analjezik etkilerini aynı yolla uygulanan midazolam ile karşılaştırmayı amaçladık. Yöntem: Inguinal herni nedeniyle elektif cerrahi girişim uygulanan 40 çocuk hastaya (ASA 1, 2 -10 yaş) randomize olarak klonidin 2,5 ug/kg (n=20) veya midazolam 0,5 mg/kg (n=20) rektal yolla anestezi indüksiyonundan 30 dk önce uygulandı. Maske ile yapılan anestezi indüksiyonundan sonra idamede laringeal maske aracılığıyla halolan/azot/oksijen karışımı kullanıldı. Uygulanan ilaçtan habersiz bir gözlemci çocukların sedasyon derecelerini, indüksiyonda maskeyi toleranslarını ve posloperatif ağrı düzeylerini Smiley Analog Skala (S AS) ve Rating Skala aracılığıyla değerlendirdi. Perioperatif dönemdeki hemodinamik (kan basıncı, nabız) ve solunumsal (solunum sayısı, Sp02) parametreler de kaydedildi. #///g///ar:Uyguladığımız bu dozlarda klonidin belirgin sedasyon ve postoperatif analjezi oluşturmadı. Midazolam ile klonidine göre daha iyi sedasyon ve maske toleransı sağlandı ancak postoperatif analjezik ihtiyacı her iki grupla da farklı bulunmadı. Sonuç: 0,5 mg/kg midazolam ile karşılaştırıldığında 2,5 ug/kg klonidin ile yeterli sedasyon ve analjezi sağlanmadığı saptandı. Bu dozda uygulanan klonidinin hemodinamik ve solunumsal parametreleri etkilememekle beraber iyi bir premedikasyon ajanından beklenen özellikleri de taşımadığı gözlemlendi. Midazolam ile daha üstün sedasyon skorları elde edildi. Sonuçta daha yüksek dozlarda klonidinin rektal uygulanması ile daha iyi sedasyon ve analjezik etki gözlenebileceğini ve optimal rektal klonidin dozlarının bulunması ve çocuk hastalardaki uygulamalar ile ilgili daha ileri çalışmaların yapılması gerektiğini ileri sürebiliriz.