Çocuklarda ağrılı girişimsel işlemlerde sedasyon/analjezi için propofol-remifentanil kombinasyonu ile midazolam-remifentanil kombinasyonunun etkinlik ve güvenilirlik açısından karşılaştırması

Bu çalışmadaki amacımız, sedasyon ve analjezi sağlamada kullanılan propofol-remifentanil kombinasyonu ile midazolam-remifentanil kombinasyonunu etkinlik ve yan etki potansiyelleri açısından karşılaştırmak ve en uygun kombinasyonu bulmaya çalışmaktır. Çalışmaya 6-204 ay arasındaki 50 hasta alındı. Hastaların rastgele seçilen yansına Propofol (yükleme dozu İV bolus 1 mg/kg/ 2dk, İV idame infuzyon dozu 50 ug/kg/dk) ile Remifentanil (İV yükleme dozu 1 ug/kg/ 2dk ve İV idame infuzyon dozu 0,1 ug/kg/dk) kombinasyonu, diğer yansına Midazolam (İV bolus 0,05 mg/kg/2dk) ile Remifentanil (İV yükleme dozu 1 ug/kg/2dk ve İV idame infuzyon dozu 0,1 ug/kg/dk) kombinasyonu verildi. Çalışmaya alınan çocuk hastaların ilk değerlendirilmesinde yaşlan, cinsiyetleri, vücut ağırlıkları, ASA skorları değerlendirildi. Genel fizik muayenesi yapılan hastaların başlangıçtan itibaren sürekli olarak kalp atım hızları, solunum fonksiyonları, periferik oksijen satürasyonları izlendi ve 5 'er dakika aralıklarla kaydedildi. Sedatif-analjezinin takibi sırasında hastalar taburcu olana kadar arteriyel kan basınçları, solunum sayıları, sedasyon seviyeleri (Ramsay Sedasyon Skalasma göre), analjezi düzeyleri (Face Skalasma göre) 5 'er dakika aralıklarla değerlendirilerek kaydedildi. Girişim boyunca gelişen tüm komplikasy onlar ve uygulanan tedaviler kaydedildi. Sonuçlar açısından iki grup arasında karşılaştırmalar yapıldı. Çalışma sonucunda her iki grupta da arteriyel kan basınçlarının düştüğü saptanmıştır (p<0,050). Grup 1 'de diyastolik kan basıncındaki düşmenin daha fazla olduğu (p=0,010) ama sedasyon sağlamada Grup 2'den daha üstün olduğu (p=0,012), hastaların daha kısa sürede girişime uygun sedasyon düzeyine ulaştığı p<0,050) saptandı. İki kombinasyonun analjezi sağlama açısından çok benzer oldukları belirlendi (p>0,050). Grup l'deki hastaların derlenme sürelerinin daha kısa olduğu gözlemlendi. Propofol-remifentanil uygulanan grupta hipoksi daha fazla sıklıkla görülmesine rağmen iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmamıştır (p=0,490). Bu bulgular propofol-remifentanil kombinasyonunun sedasyon sağlamada midazolam- remifentanil kombinasyonundan daha etkin, yeterli sedasyon seviyesine ulaşma süresinin daha kısa olduğunu göstermektedir. Fakat analjezi sağlama açısından gruplar arasında bir fark saptanmadı. Sonuç olarak, çocuklarda girişimsel sedasyon ve analjezi uygulamasında propofol-remifentanil kombinasyonun tercih edilebileceği ancak hipoksi gelişme olasılığına karşı hazırlıklı olunması gerektiği düşüncesindeyiz.Anahtar kelimeler: Çocukluk çağı, girişimsel sedasyon ve analjezi, midazolam, propofol, remifentanil.