Çocukluk çağı pulmoner hipertansiyonunda pulmoner vasküler rezistans ve vazoreaktivitenin ekokardiyografik olarak değerlendirilmesi

Giriş ve Amaç: Çocukluk çağı pulmoner hipertansiyonunda sağkalımı belirleyen en önemli faktörler pulmoner vasküler rezistans (PVR) ve pulmoner vazoreaktivite testidir. PVR ve pulmoner vazoreaktivitenin belirlenmesi için altın standart tanı yöntemi kardiyak kateterizasyondur ancak kardiyak kateterizasyonun invaziv bir yöntem olması nedeniyle PVR veya pulmoner vazoreaktivitenin noninvaziv bir yöntemle belirlenmesi PAH'lı hasta populasyonunun tanısında ve izleminde birçok avantaj sağlayacaktır. Bu çalışmada amacımız; eşzamanlı kalp kateterizasyonu ve transtorasik ekokardiyografi yapılarak PVR'ın ve pulmoner vazoreaktivite cevabının noninvaziv olarak transtorasik PW Doppler ekokardiyografi ile belirlenmesidir.Gereç ve Yöntem: Çalışmaya kalp kateterizasyonu ile kanıtlanan 30 pulmoner hipertansiyonlu ve 40 sağlıklı kontrol grubu dahil edilmiştir. Sağ ventrikül çıkım yolu distalinde transtorasik ekokardiyografi PW Doppler ile pulmoner arter akım hız eğrisi elde edilerek Doppler belirleyici indeksler; Akselerasyon Zamanı (AcT), Infleksiyon Zamanı (InT), Deselerasyon Indeksi (DI), Deselerasyon Zamanı (DecT), sağ ventrikül ejeksiyon zamanı (RVET), AcT/RVET parametreleri ve kalp hızına göre düzeltilmiş değerleri ile (SPAB)/ (RVOT VTI), (TY)/ (RVOT VTI), (SPAB)/RVOT VTIxHR) indeksleri hasta ve kontrol grubunda çalışıldı. Hasta grubuna O2 ile vazoreaktivite testi yapılarak parametrelerdeki değişimler kaydedildi.Sonuçlar: Hasta grubun yaş ortalaması 77,6±93,2 ay; kontrol grubunun 77,6±64,8 ay idi. Kontrol grubu ile hasta grubu arasında AcT, AcTc, InT, InTc, DI, DIc, DecT, DecTc, AcT/RVET paramatrelerinde anlamlı fark saptandı (p<0,001;p<0,001; p<0,001; p<0,001;p=0,02; p=0,01;p<0,001). Hastalar PVR (0-3, 3-10 ve 10'dan yüksek olmasına göre) 3 ayrı subgrubta değerlendirildi. Yüksek PVR'ın ayırtedilmesinde AcTc, (SPAB)/ (RVOTVTI), TY/ (RVOTVTI), (SPAB)/ (RVOTxHR) nin belirleyici olduğu saptandı (p=0,009; p=0,009; p=0,003; p=0,004). Vazoreaktivite testine yanıt verenlerde AcT, AcTc, DecT, AcT/RVET parametrelerinde anlamlı fark saptandı (p<0,001; p<0,001; p<0,009; p<0,001).Tartışma: PA akım velosite dalga eğrilerinin transtorasik Doppler ekokardiyografi ile değerlendirmelerinin yapılması bu hastalarda kalp kateterizasyon ve/veya cerrahi gereksiniminin tespiti kadar optimal cerrahi zamanlamanın belirlenmesinde de faydalı olacaktır. Bu yöntem pulmoner hipertansiyonu olan çocuklarda PVR'ın ve vazoreaktivite testinin noninvaziv değerlendirilmesinde tarama testi olarak uygulanabilir görünmektedir.