EFFECTİVENESS OF AQUATİC EXERCİSES ON SPASTİCİTY AND MOTOR FUNCTİONS OF CHİLDREN WİTH CEREBRAL PALSY

Amaç: Bu çalışmada su içi egzersizlerin SP'li çocuklarda motor fonksiyonlar ve spastisite üzerine etkisini araştırmayı amaçladık. Gereç-Yöntem: Su içi egzersiz grubuna 17, kara egzersizleri grubuna 15 çocuk alındı. Su içi egzersiz grubuna hidroterapist ve fizyoterapist eşliğinde, evebeynin refakatinde, su sıcaklığı 33° olan terapötik havuzda; 6 hafta boyunca, haftada 5 gün, günde 60 dakika eklem hareket açıklığı, germe ve kuvvetlendirme egzersizleri ve aerobik egzersizlerden ( sığ suda yürüyüş, yüzme gibi) oluşan su içi egzersiz programı verildi. Kara egzersizleri grubuna, pediatrik rehabilitasyon ünitesinde, fizyoterapist eşliğinde, 6 hafta boyunca, haftada 5 gün, günde 60 dakika eklem hareket açıklığı, germe ve kuvvetlendirme egzersizleri, çocuğun fonksiyonel düzeyine göre oturma ayakta durma ve yürüme eğitimive aerobik egzersizlerden oluşan pediatrik nörolojik rehabilitasyon programı verildi. Çocukların tedavi öncesi ve sonrası EHA, spastisite muayeneleri (MAS ile), yürüme hızları (zamanlı kalk yürü testi ile), motor fonksiyonları (KMFÖ-88 ile), fonksiyonel ve ambulasyon düzeyleri (KMFSS ile), fonksiyonel bağımsızlık düzeyleri (WeeFIM ile), yaşam kaliteleri (ÇİYKO-SP Modül ile) ve gastroknemius morfolojileri (USG ile) değerlendirmeleri yapıldı. Verilerin analizi SPSS for Windows 18.0 paket programında yapıldı. Kolmogorov-Smirnov Testi ile verilerin dağılımına bakıldı. Kategorik veriler vegrupların demografik özellikleri Ki Kare testi ile karşılaştırıldı. İki grubun tedavi öncesi başlangıç verilerinin ve yüzde değişim skorlarının karşılaştırılması için; normal dağılım gösteren sayısal verilerin analizinde İndependent T Testi, normal dağılım göstermeyen sayısal verilerin ve sayısal olmayan verilerin analizinde Mann Whitney U Testi kullanıldı. Normal dağılım gösteren sayısal verilerin tedavi öncesi ve sonrası değerlerinin karşılaştırılmasında Paired T Testi kullanıldı. Normal dağılım göstermeyen ve sayısal olmayan verilerin tedavi öncesi ve sonrası değerlerinin karşılaştırılmasında Wilcoxon testi kullanıldı. Parametreler arası ilişkilerin değerlendirilmesinde de Spearman Korelasyon Testi kullanıldı. Sonuçlar %95 güven aralığında incelendi, anlamlılık düzeyi p<0,05 durumu olarak kabul edildi. Bulgular: Gruplar arasında yaş, tanı yaşı, cinsiyet, SP tipi, prenatal, natal ve postnatal risk faktörleri, tedavi öncesi KMFSS ve gastroknemius MAS düzeyleri açısından fark yoktu. Tedavi sonrasındaki değerlendirmelerde iki grupta da benzer oranda ayak bileği EHA artışı, spastisitede azalma, yürüme hızında artış, kaba motor fonksiyonlarda iyileşme, fonksiyonel bağımsızlıkta artış görüldü. KMFSS ile değerlendirilen fonksiyonel düzey su içi egzersiz grubunda iyileşme gösterdi. Yaşam kalitesi değerlendirmesinde bazı alt parametrelerin su içi egzersiz grubunda daha iyi olmak üzere iki grupta da anlamlı iyileşme saptandı. Su içi egzersiz grubunda USG değerlendirmesinde kompresibilitede anlamlı artış görüldü. Sonuç: Su içi egzersizler SP'li çocuklarda spastisite ve motor fonksiyonlar üzerine en az kara egzersizleri kadar etkilidir ve yaşam kalitesiyle ambulasyon üzerine daha etkili bulunmuştur. USG'nin SP'li çocuklarda gastroknemius kası morfolojik değerlendirmesindede kullanılabilir ucuz, kolay bir yöntem olduğunu düşünmekteyiz.