El bilek SLAC ve SNAC lezyonu sonrası farklı interkarpal artrodez tekniklerinin el bilek biyomekaniğine etkileri: Finite element analiz çalışması

Bu çalışmada SLAK ve SNAK lezyonu sonrasında uygulanan sınırlı karpal artrodez kombinasyonları arasında EHA farkı olup olmadığını araştırdık. Aynı zamanda implant sayısının ve implantın el bilek kemiklerindeki pozisyonunun el bilek EHA'sına etkisini bulmayı planladık. En az implant ile en stabil ve en çok EHA'yı sağlayan el bilek artrodezine ulaşmayı amaçladık. Sağlam el bilek modellemesini; sonlu elemanlar analiz yöntemini kullanılarak el bilek pronasyonda iken kadarva çalışmarındaki karpal kemik hareketlerini referans alarak yaptık. Yumuşak dokuları dâhil etmeden modellemeyi oluşturduk. SLAK ve SNAK sonrasında skafoidin eksize edilip başta lunatum ve kapitatumun artrodezi olmak üzere; çeşitli artrodez modelleri artrodez oluşturduk. Ulnar deviasyonu artıracağını düşündüğümüz triquetrimunda çıkarıldığı artrodez modelerini de ekleyerek toplam 8 adet sınırlı el bilek artrodezi modelledik. Sınırlı koşulları belirlenmiş el bilek modeli doğal sınırlayıcı iken, oluşturduğumuz bu artrodez modelerini değerlendirdik. Oluşturduğumuz sınırlı koşullu ek bilek modelinde fleksiyonu 84o ekstansiyonu 74o ulnar deviasyonu 35o radial deviasyonu 25o bulduk. SNAK ve SLAK lezyonu için belirlediğimiz modellerde fleksiyon-ekstansiyon arkı, ulnar-radil deviasyon arkı sırasıyla, Lunokapitat 58o-39o, Kapitolunat 59o-40o, Lunokapitat – Triquetrohamat 75o-39o, Kapitolunat - Lunotriquetral – Triquetrohamat 73o-29o, Lunokapitat-Hamatokapitat 70o-30o, Triquetrium olmadığı Lunokapitat 69o-43o, Triquetrium olmadığı Kapitolunat 72o-48o, Triquetrium olmadığı Lunokapitat - Hamatokapitat 71o-33o olarak bulduk. Sonuç olarak yapılan artrodez modelerinde; kilit artrodez olan lunatum ile kapitatum arasındaki artrodezin vida yönünün, EHA üzerine etkisi olduğunu, triqutrumun çıkartılmasının ulnar radial deviasyon arkında artış yapmadığını ama flkesiyon ekstansiyon arkında artış yaptığını, tanımladığımız 3'lü artrodez ile lunatumun interkarpal eklem yüzündenki anatomik varyasyonlardan kaynaklı fiksasyon zorluğunu ortadan kaldırmış ve geniş tabanlı, uygulaması kolay stabil bir tespit yöntemi olduğunu göstermiş olduk. Bu 3'lü artrodez ile günlük aktiviteler için yeterli bir EHA elde ettik.