Elektif laparoskopik batın cerrahilerinde sürekli endotrakeal tüp kaf basıncı takibinin endotrakeal tüp ilişkili komplikasyon insidansındaki rolünün değerlendirilmesi

Amaç: Çalışmamızda, dengeli genel anestezi uygulanan elektif laparoskopik batın cerrahisi hastalarında, endotrakeal tüp (ETT) kaf basınçlarını sürekli izleyerek basınç değerlerini uygun seviyelerde tutma yönteminin, postoperatif kaf ilişkili komplikasyonları azaltmadaki etkinliğini değerlendirmeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: Bu prospektif randomize kontrollü çalışma, genel anestezi eşliğinde elektif laparoskopik cerrahi planlanan 18-65 yaş arası, ASA I-II sınıfı 95 hasta üzerinde yapıldı. Hastalar mühürlü zarflar kullanılarak randomizasyon ile üç gruba ayrıldı. Birinci grupta tüp kafları kaf-kaçak testi uygulanarak şişirildi (Grup K, n=34, kontrol grubu). İkinci gruptaki hastaların kafları el manometresi ile 25 cmH2O seviyesinde şişirilip, 30 dakika (dk) aralıklarla kontrol edilerek bu seviyede tekrar ayarlandı (Grup A, n=30). Üçüncü gruptaki hastaların kaf basınçları 25 cmH2O seviyesinde ayarlanıp, üç yönlü musluk kullanılarak kaf balonuna bağlanan basınç transdüseri ile sürekli olarak monitörize edildi ve bu seviyede tutuldu. Her üç grupta da anestezinin idamesi için rutin olarak sevofluran ve oksijen/N2O (%40/%60) ile sağlandı. Entübasyon ve ekstübasyon sonrası kafın temas ettiği trakeal mukoza, fiberoptik bronkoskop (FOB) ile değerlendirildi. Çalışmanın birincil sonucu olarak ekstübasyon sonrası 2. ve 24. saatlerde kaf ilişkili komplikasyonlar sorgulandı ve gruplar arasındaki farklar karşılaştırıldı. Bulgular: Postoperatif 2. saatte, sürekli takip edilen grupta öksürük ve boğaz ağrısı insidansı anlamlı olarak daha düşük saptanmıştır. Postoperatif 2. ve 24. saatteki disfaji, kanlı balgam ve ses kısıklığı insidansı arasında anlamlı fark saptanmamıştır. Fiberoptik görüntülemede noktasal hiperemi insidansı en düşük olarak sürekli takip grubunda gözlenmiş olup istatistiksel olarak anlamlı fark görülmüştür. Fiberoptik görüntülemede hiperemi gözlenmesinin, postoperatif 2. saate boğaz ağrısı ile ilişkili olduğu görülmüştür. Sonuç: Özellikle nitröz oksit kullanılan laparoskopik cerrahilerde, ETT kaf basıncının 25 cmH2O seviyesine ayarlanıp sabit tutulması, trakeal mukoza hasarlanmasını azaltmakta ve ETT kaf basıncı artışı ilişkili komplikasyonların daha düşük oranda gözlenmesine neden olmaktadır. Bu nedenle nitröz oksit kullanılan laparoskopik cerrahilerde sürekli kaf basıncı takibi ve regülasyonu daha güvenli bir seçenek olabilir. Anahtar Kelimeler: Laparoskopik cerrahi, sürekli kaf basıncı takibi, kaf ilişkili komplikasyonlar, nitröz oksit, boğaz ağrısı