Epidural morfin uygulamasını takiben epidural hasta kontrollü bupivakain, levobupivakain ve ropivakainin etkileri

ÖZETEpidural morfin uygulamasını takiben epidural hasta kontrollü bupivakain,levobupivakain ve ropivakainin etkileriProspektif, randomize, çift-kör, kontrollü çalışmamız 3 farklı dozda epiduralmorfin veya salin uygulamasını takiben epidural hasta kontrollü bupivakain,levobupivakain ve ropivakainin etki ve yan etkilerini araştırmak amacıyla planlandı257 ASA I-II grubu sezaryen olguları randomizasyon tablosuna görebupivakain (B), levobupivakain (L) veya ropivakain (R) grupları olmak üzere 3 anagruba ayrıldı. Her ana grup kendi içinde kullanılacak olan salin veya 1, 2, 3 mg morfinyükleme dozlarına göre B0, B1, B2, B3, L0, L1, L2, L3, R0, R1, R2 ve R3 olmaküzere toplam 12 alt gruba ayrıldı. Buna göre spinal anestezi sonrasında postoperatifdönemde sensoryel blok T10 düzeyine inince randomize olarak epidural kateterdendaha önce belirlenmiş ve yükleme amacıyla hazırlanmış olan 3 farklı dozdaki morfinveya izotonik 10 ml volümde bolus olarak uygulandı. Daha sonra olguların epiduralHKA den bolus bupivakain (20 mg), levobupivakain (20 mg) veya ropivakain (30mg) 15 dakika kilitli kalma süresi ile kullanmalarına izin verildi. Postoperatifdönemdeki epidural PCA uygulaması sonrasında sensoryal ve motor blok (bromage),verbal rating skala (VRS), sedasyon, hasta konforu, hemodinamik değişkenler ve yanetkiler 1, 2, 6, 12, ve 24, saatlerde değerlendirildi.Çalışma gruplarına göre toplam doz dağılımı incelendiğinde her üç grupta (B,L ve R grupları) morfin dozu arttıkça kullanılan lokal anestetik ajan dozunun azaldığıtespit edildi (p<0,001). Alt gruplar (B0, B1, B2, B3, L0, L1, L2, L3, R0, R1, R2 veR3) kullanılan salin veya morfin dozu açısından karşılaştırıldığında epidural salinsonrası hasta kontrollü epidural levobupivakain tüketiminin bupivakain ve ropivakainkullanılan gruplara göre istatistiksel olarak önemli derecede daha az olduğu belirlendi(p<0,05). Epidural 3 mg morfin kullanılan B, L ve R gruplarında epidural 1 ve 2 mgmorfin veya epidural salin uygulanan gruplara göre kullanılan lokal anestetik dozununise bu gruplarda en az olduğu belirlendi. B, L ve R grupları arasında ise epidural 3 mgmorfin sonrası hasta kontrollü epidural levobupivakain tüketiminin bupivakain veropivakain kullanılan gruplara göre istatistiksel olarak önemli derecede daha azolduğu belirlendi (p<0,05). Gruplar arasında sensoryal ve motor blok, VAS, sedasyonve yan etkiler açısından klinik olarak önemli farklılıklar gözlenmedi.Sezaryen sonrası analjezi için 3 mg epidural morfin uygulamasının yanetkilerde istatistiksel olarak önemli farklılık göstermeden en uzun sensoryel bloksüresi, en az lokal anestetik gerektirmesi nedeniyle tercih edilmesi gerektiği, sezaryensonrası analjezi için pür lokal anestetik kullanılacak ise daha az lokal anestetiktüketimine neden olacağından levobupivakainin bupivakain ve ropivakaine tercihedilmesi gerektiği kanısına varıldı.Anahtar Kelimeler: Kombine spinal epidural blok, epidural hasta kontrollü analjezi,levobupivakain, bupivakain, ropivakain, morfin.VI