Extracorporeal dolaşımda priming solüsyonunda hydroxyethyl starch %6 130/0.4 (voluven), hes%10 200/0.5 ve ringer kullanımının enflamatuar yanıt ve morbidite üzerine etkileri

1. ÖZET:EXTRACORPOREAL DOLAŞIMDA PRİMİNG SOLÜSYONUNDAHYDROXYETHYL STARCH %6 130/0.4 (VOLUVEN), HES%10 200/0.5 VERİNGER KULLANIMININ ENFLAMATUAR YANIT VE MORBİDİTE ÜZERİNEETKİLERİDr. Göksel Kılcı, Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi AD,İzmir, Türkiye.(goksel.kilci@deu.edu.tr)AMAÇ: Ekstrakorporeal dolaşım açık kalp cerrahisinin yapılmasına imkan tanıyanmodern tıbbın en önemli buluşlarından birisidir. Ekstrakorporeal dolaşımda kan ve kanıniçinde bulundurduğu elemanlar yabancı madde ve yüzeylerle temas halindedir.Ekstrakorporeal dolaşım sonrası kardiyak, pulmoner, renal ve serebral fonksiyonlardaönemli patolojik değişiklikler ile belirgin koagulopatiler gözlenmiştir. Bunlara ek olarakvücutta ateş, kapiller geçirgenlikte artış, interstisiyel sıvı birikimi ve lökositoz ile seyredensistemik değişiklikler saptanmıştır. Bu çalışmada farklı osmolaritede Ringer, HES %10200/0.5 ile HES%6 130/0.4 (voluven) sıvılarının prime solüsyonunda kullanımınınkompleman düzeylerindeki etkisi, kanama miktarı, kan kullanımı, PTZ, aPTZ ve renalfonksiyonlar ve CRP üzerine etkisi araştırılmıştır . Her üç solüsyon da dünyada primesolüsyonu olarak güvenle kullanılmaktadır.YÖNTEM: Bu çalışma 07.09.2005-17.04.2006 tarihleri arasında Dokuz Eylül ÜniversitesiTıp Fakültesi Hastanesi Kalp Damar Cerrahisi Anabilim Dalı'nda koroner arter bypassameliyatı yapılan 45 hasta üzerinde yapıldı. Hastalar eşit olarak üç gruba ayrıldı. Kontrolgrubunda priming solüsyonu 1100 cc ringer solüsyonu ile hazırlanırken çalışmagruplarında 1100cc HES %10 ve 1100cc voluven ile hazırlandı. Bunun dışında solüsyonastandart olarak, 3cc/kg %20 mannitol, 10mEq potasyum klorür, 30mEq sodyumbikarbonat ve10mEq magnezyum sülfat eklendi. Her üç gruptaki hastalardan CPB öncesiheparin verildikten sonra , CPB sonrası, dördüncü ve 24. saatte radiyal arter hattından kanörnekleri alındı. Kan örneklerinde CRP, C3 ve C4 düzeylerine bakıldı. Ayrıca hastaların 24saatlik drenajına, kullanılan kan miktarına, preoperatif ve postoperatif 24. saat Hemogram,PTZ, aPTT , INR, BUN, Kreatinin değerlerine bakıldı. Plasma kolloid onkotik basıncı, ciltinsizyonu öncesi, CPB sonrası 15. dakikada kardiyopleji verildikten sonra, CPBsonlandırılmadan önce, CPB sonrası ikinci ve dördüncü saat ölçüldü. Ayrıca hastalarınpostoperatif ekstübasyon süreleri de ölçüldü. Çalışmaya acil cerrahi uygulanan, preoperatifkreatinin>1.3mg%, Htc<%30 olan ve ek kapak cerrahisi yapılan hastalar dahil edilmedi.BULGULAR: Yaptığımız çalışmada Ringer, %6 HES 130/0.4 ve %10 HES 200/0.5grupları arasında yaş, cinsiyet, boy, vücut yüzey alanı, vücut ağırlığı, diyabet,hipertansiyon, miyokard enfarktüsü, AKK, CPB, drenaj miktarı (cc), ekstübasyon süresi(saat), yoğun bakım kalış süresi (gün), anastomoz sayısı ve CRP değerleri açısındanistatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı. CPB çıkışı alınan kanda %10 HESgrubunda C3 değeri Ringer grubuna kıyasla daha düşük bulunmuştur (p<0.05). AyrıcaCPB sonrası dördüncü saatte C3 değeri %10 HES grubunda voluven grubuna kıyasla dahadüşük saptanmıştır (p<0.05). C4 değerleri %10 HES grubunda tekrarlayan ölçümlerdeanlamlı olarak diğer gruplara kıyasla düşük bulunmuştur. Ancak CPB öncesi C4 değerleride bu grupta diğerlerine kıyasla düşük olduğundan bu fark anlamlı kabul edilmemiştir.SONUÇ: Ringer, %6 HES 130/0.4 ve %10 HES 200/0.5 solüsyonları prime solüsyonuolarak mortalite ve morbidite açısından güvenilir solüsyonlardır. Bu üç solüsyondan %10HES 200/0.5 grubunda CPB çıkışı ve erken dönem dördüncü saat C3 değerleri anlamlıolarak düşük bulunmuştur. Bu da %10 HES 200/0.5 grubunda kompleman aktivasyonunundiğerlerine kıyasla daha fazla olduğunu düşündürmektedir.Anahtar Kelimeler: HES 130/0.4, HES 200/0.5, Ringer, Kompleman, CRP, CPB.