Farklı solunum yolu hastalarında gastroözofageal reflü hastalığı sıklığı ve yaşam kalitesi üzerine etkisi

FARKLI SOLUNUM YOLU HASTALARINDA GASTROÖZOFAGEAL REFLÜHASTALI I SIKLI I VE YA AM KAL TES ÜZER NE ETK SÖzge YILMAZGastroözofageal reflü (GÖR), gastrik içeri in spontan olarak özofagus ya da orofarinkseretrograd geçi idir. Çocukluk ça ında özellikle de bebeklikte fizyolojik olabilen ve spontangerileyebilen bu durum patolojik bulgulara neden oldu u zaman gastroözofageal reflü hastalı ı(GÖRH) olarak adlandırılır. GÖRH'nın tipik yani gastrointestinal sistem ile ili kili bulgularıolabilece i gibi atipik bulguları da olabilir. Özellikle yakınmalarını anlatamayan çocukluk yagrubunda atipik bulgular tek klinik belirti olabilir. GÖRH'nın birçok kronik solunum yolu hastalı ıile birlikteli i daha önce bildirilmi tir. Bu durumdan sorumlu mekanizma ve patogenetik ili kininneden-sonuç yönü hala net olarak bilinmemesine kar ın sorumlu tutulan temel mekanizmalarrefleks bronkospazm, mikroaspirasyonlar ve kronik mukozal yangıdır.Bu çalı manın amacı immün yetmezlik, kistik fibrozis, immotil silia sendromu, konjenitalsolunum yolu anomalisi, üst ve alt solunum yolunda organik patoloji, nörolojik, metabolik,gastrointestinal hastalık gibi risk faktörleri olmamasına kar ın konvansiyonel tedavi altındayineleyen solunum yolu hastalıkları olan çocuklarda GÖR sıklı ının belirlenmesi için pHmonitorizasyon de i kenlerinin incelenmesi ve bu hastalarda ya am kalitesininde erlendirilmesidir.Mart 2005-Mart 2006 arasında yürütülen bu çalı maya ya ları 9-180 ay arasında olan toplam99 çocuk (58 erkek, 41 kız) alındı. Çalı maya alınan çocuklar hı ıltılı çocuk, yineleyen alt solunumyolu enfeksiyonu, nonatopik astım, atopik astım, yineleyen otolaringolojik semptomlar, kroniköksürük, konstriktif bron iolitis obliterans tanısına göre yedi grupta incelendi. Çalı maya alınmakriterlerine uyan çocukların tümüne 24 saatlik pH monitorizasyonu uygulandı. Çocukların tümü içinKindl Ya am Kalitesi anketi ve aileleri için SF36 formu dolduruldu.Proksimal özofagusta GÖR sıklı ı gruplar arasında anlamlı farklı bulunmadı ancak yineleyenüst solunum yolu bulguları olan çocuklarda en yüksek (86.7%), atopik astımı olan çocuklarda ise endü ük oldu u belirlendi (57.1%) (p=0.61). Distal özofagusta GÖR sıklı ına bakıldı ında, en yüksekde erler nonatopik astım grubunda saptandı (76.9%). Kronik öksürü ü olan gruptaki distal GÖR sıklı ı%42.9 bulundu ve bu tüm gruplar içindeki en dü ük de erdi. Ancak gruplar arasındaki distal GÖRsıklı ı farkı anlamlı de ildi (p=0.53). Distal ya da proksimal ayrımı yapılmaksızın GÖR sıklı ınınhı ıltılı çocuklarda %78.6, nonatopik astımlı çocuklarda %82.4, atopik astımlı çocuklarda %76.9,bron iolitis obliteranslı çocuklarda %64.3, yineleyen akci er enfeksiyonu olan çocuklarda %91.7,kronik öksürü ü olan çocuklarda %71.4, yineleyen üst solunum yolu bulguları olan çocuklarda %93.3oldu u belirlendi. Bu de erler gruplar arasında anlamlı farklı bulunmadı (p=0.47).Çalı maya alınan tüm çocuklardan GÖRH olan ve olmayanların KINDL ya am kalitesianket sonuçları de erlendirildi inde GÖRH varlı ının toplam puan ya da alt puanlarda anlamlıde i iklik göstermedi i saptandı. Tüm gruplardaki çocukların annelerine uygulanan SF36 anketininde erlendirmesinde GÖR'ü olan ve olmayan çocukların anneleri arasında anlamlı farklılı ınyalnızca a rı alt grubunda oldu u fark edildi (p=0.02). Çalı maya alınan tüm çocuklara uygulananKINDL ya am kalitesi anketi incelendi inde gruplar arasında anlamlı fark olmadı ı görüldü.Çalı maya alınan çocukların annelerine uygulanan SF36 anketi sonuçlarında da a rı alt puanıdı ında gruplar arasında anlamlı fark bulunmadı. A rı alt puanının ise atopik astım grubunda enyüksek, yineleyen alt solunum yolu enfeksiyonu grubunda en dü ük oldu u belirlendi.Sonuç olarak, çocukluk ça ında bütün kronik üst ve alt solunum yolu hastalıklarında GÖRHsıklı ının yüksek oldu u bulunmu tur. Bu konuda kesin ve epidemiyolojik bir veri sa lamasa dagenel pediatri ve pediatrik solunum yolu hastalıkları açısından GÖRH sıklı ı hakkında önemli bilgivermektedir. GÖRH'nın, kronik hastalıkları nedeni ile ya am kaliteleri zaten bozuk oldu udü ünülen bu çocuklar üzerinde belirgin etkisi olmadı ı görülmü tür.