Febril nötropeni tanısıyla hastanede yatan solid tümörlü çocuk hastalarda mutlak fagosit sayısının hastanede yatış süresine etkisi

Amaç: Nötropenik ateş kanser nedeniyle tedavi gören çocuk onkoloji hastalarında sık karşılaşılan, erken tanı ve tedavisinin yapılması gereken bir onkolojik acildir. Geleneksel uygulama nötropenik ateş ile başvuran hastaların hastaneye yatırılarak damar yolu ile antibiyoterapi almasıdır. Hastalığın ciddiyeti kemik iliğindeki baskılanma ve savunma hücrelerinin sayı ve fonksiyonlarındaki kayıp ile ilişkilidir. Erişkin onkoloji hastalarında başvuru anından kısa bir süre sonra hastaları ciddi bakteriyel enfeksiyon, enfeksiyona bağlı komplikasyonlar açısından düşük ve yüksek risk olarak ayırabilen güvenilir algoritmalar mevcuttur ancak çocuklar için benzer bir algoritma için fikir birliğine varılamamıştır. Çalışmamızda mutlak fagosit sayısının hastaların yatış süresi, ateş süresi, kanda enfeksiyon etkenleri üzerinde etkileri incelenecek ve çocuklar için risk öngörüsü için katkı sağlaması amaçlanmaktadır. Gereç Ve Yöntem: Araştırmamıza Celal Bayar üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Çocuk Onkoloji biriminde takipli olan 2017-2024 tarihleri arasında solid tümör tanısı ile takip edilen 0-18 yaş arasındaki çocuk hastalar dahil edildi. Araştırmamızda olguların cinsiyeti, yaşı, tanısı, ateşe eşlik eden şikayetleri(öksürük, karın ağrısı, sık/ağrılı idrar yapma, ishal vb ),enfeksiyonun tipi ( klinik, mikrobiyolojik, nedeni bilinmeyen ateş ile seyreden),klinik enfeksiyonun tipi(mukozit, pnömoni, gastroenterit, tiflit, yumuşak doku enfeksiyonu, sinüzit, tonsillit), ateşin kaç gün sürdüğü, yatış süresi, kültür sonuçları(kan,idrar,gayta), solunum viral PCR tetkik sonuçları, kullanılan antibiyotikler, antifungal ilaçlar, antiviral ilaçlar, bazı laboratuvar parametreleri (TLS, nötrofil sayısı, hemoglobin, trombosit sayısı ,monosit sayısı, CRP),ek görüntüleme yöntemleri, tekrar hastaneye başvuruları, mortaliteleri parametreler retrospektif olarak ele alınmıştır. Bulgular: Çalışmamızda 43 hastanın 179 nötropenik ateş atağı retrospektif olarak incelendi. Hastaların yaş ortalaması 9,59±5,25 yıl, cinsiyet dağılımı %53.6 erkek, %46.4 kadın olarak görüldü. Olgularda görülen en sık tanılar sırasıyla lenfoma (n=36, %20,1), Ewing sarkomu (n=34, %19,0) ve rabdomiyosarkom (n=32, %17,9) görüldü. Olguların ateş süresi ve yatış süresi MNS ≤100, MMS ≤100, MFS ≤100 hasta gruplarında 100 üstü olanlara göre anlamlı uzun saptandı. (p değeri sırasıyla <0,001, <0,001, <0,001) Kan kültürlerindeki üremenin ile MNS, MMS ve MFS 100 altı ve 49 üstü hastalar arasında karşılaştırmasında beklendiği şekilde 100 altı gruplarda daha yüksek üreme oranı görüldü. Üç grup içinde MFS sayısı ≤100 olanların %45,2'sinin (n=38), >100 olanların %25,3'ünün (n=24) kan kültüründe bakteri ürediği tespit edilmiş ve ≤100 olanlarda istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek oranda ürediği saptanmıştır (p=0,005). MNS ve MMS değerleri arasındaki fark istatiksel olarak anlamlı saptanmamıştır. (Sırasıyla p:0.343, p:0.110) Antibiyotik modifikasyonu olguların %30.2'sinde gerekti. Antibiyotik değiştirilmesi veya eklenmesi MFS ve MNS değeri 100 altında olanlarda istatistiksel olarak 100 üstü olanlara göre anlamlı olarak yüksek görüldü. MMS 100 altı olanlarla üstü olanlarda fark istatiktiksel olarak anlamlı saptanmadı. Sonuç: Çalışmamızda NA ile takipli olguların ateş ve yatış süreleri mutlak fagosit, nötrofil ve monosit sayısı ≤100 olanlarda anlamlı olarak uzundu. Kan kültüründe üreme açısından değerlendirildiğinde MNS ve MFS değeri ≤100 hastalarda üreme oranı 100'ün üzerinde olanlara göre anlamlı olarak yüksek görüldü. Ampirik olarak eklenen antibiyotikleri değiştirme ya da ekleme yapma oranı sadece MFS ≤100 olan grupta MFS>100 olanlara göre anlamlı olarak yüksek görüldü. MNS ve MMS sayılarının 100'ün altında olup olmamasının antibiyotik modifikasyonuna etkisi olmadığı görüldü. Enfeksiyon ile hastaneye yatırılan kanser hastalarında mutlak nötrofil sayısının yanında mutlak fagosit sayısının da değerlendirilmesinin tedavi yönetiminde ve hasta taburculuğunda yararlı olacağını düşünmekteyiz.