Femur boyun kırıklı yaşlı hastalarda preoperatif hedefe yönelik beslenme ve sıvı tedavisinin perioperatif hemodinamik takip ve sonuçları

Giriş ve Amaç: Dengeli beslenmedeki amaç, hastanın artmış metabolik ihtiyaçlarının optimal sıvı açığının enerji ve besin öğelerinin tam olarak karşılanmasıyla sağlanmasıdır. Bu sayede kas, immün ve kognitif fonksiyonlar korunurken negatif protein dengesi en aza indirilerek gastrointestinal sistem fonksiyonlarının erken dönemde iyileşmesi de sağlanabilir. Büyük cerrahi geçirecek hastaların yaklaşık %30'unda malnütrisyon vardır. Operasyondan önceki dönemde bu beslenme bozukluklarının klinik yansımalarının kötü olduğunun bilinmesi preoperatif beslenme desteğinin sağlanması düşüncesini oluşturmuştur. Bu çalışmada özellikle komorbid hastalığı bulunan yaşlı hastalarda sıvı ve beslenme desteği takibi yapılarak perioperatif komplikasyonları gözlemlemeye çalıştık. Gereç Yöntem: Hastalar beslenme ve sıvı tedavileri cerrahi klinik tarafından konvansiyonel olarak yapılanlar (n=23) ve beslenme ve sıvı tedavisi anestezi kliniği tarafından bireysel sıvı ve kalori ihtiyaçları hesaplanarak yapılanlar (n=24) olarak iki gruba ayrıldı. Tüm hastalar çalışmaya alındıkları gün ve postoperatif 1. günde standardize minimental test ile değerlendirildi. Çalışmanın ilk günü ve postoperatif 5. günde triceps deri kıvrım kalınlığı ölçümü yapıldı. Postoperatif dönemde hastaların tamamı ağrı, bulantı-kusma, standardize mini mental test, triceps deri kıvrım kalınlığı, kan ve kan ürünleri ihtiyacı ve komplikasyonlar açısından değerlendirildi. Her hastaya rutin monitörizasyon işlemleri yapıldıktan sonra, midazolam ile sedasyon yapılarak uygun aseptik koşullar sağlandı ve spinal anestezi işlemi uygulandı. Bulgular: Anestezi tarafından takip edilen hastaların postoperatif standardize mini mental test ve triceps deri kıvrım kalınlığı ölçümlerinde ileri derecede anlamlı fark saptanmıştır. Hemoglobin, total protein ve kalsiyum postoperatif sonuçlarının ortalamaları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmıştır. Postoperatif albümin düzeyleri de anestezi takibi olan grup lehine anlamlıydı. Grupların postoperatif dönemdeki ağrı, bulantı ve kusma düzeyleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı. Tartışma ve Sonuç: Yeterli beslenme sağlanamaması durumunda dokuların ihtiyacı karşılanamaz ve bunun sonucunda, hücresel ve organ işleyişlerinde aksama ve bozulma görülebilir. Bu bozulmalarla iyileşme süresinde uzama, postoperatif komplikasyonlarda ve hastanede kalış süresinde artma sonrası sağlık maliyetlerini de arttıran bir döngü oluşabilir. Postoperatif dönemde hastaların yaşam kalitesinin artırılabilmesi preoperatif beslenmenin düzenlenmesine bağlanabilir. Preoperatif dengeli beslenmenin postoperatif hayata olumlu katkı sağladığı tarafımızca düşünülmekte ve çalışmamızın sonuçları bu teorimizi desteklemektedir. Anahtar Kelimeler: Beslenme, Sıvı Tedavisi, Geriatri, Femur Boyun Kırığı, Perioperatif Komplikasyon