Göğüs ağrılı hastalarda pregnancy-associated plazma protein a (papp-a) ve iskemi modifiye albuminin (ima) tanısal değerinin karşılaştırılması

Amaç: Göğüs ağrılı hastalarda erken tanı mortalite açısından çok önemlidir. Troponin ve CK-MB gibi biyokimyasal parametreler AKS tanısını koymada kullanılan güncel biyokimyasal parametrelerdir. Fakat troponin ve CK-MB, genelde semptomların oluşmasından sonraki ilk saatlerde yükselmez. Bundan dolayı, hekimlerin AKS'un erken teşhisinde kullanabilecekleri yeni biyomarkırlara ihtiyaçları vardır. Yapılan bir çok çalışmada, PAPP-A ve IMA'nin, AKS'da özellikle erken dönemde tanısal parametre olarak kullanılabileceği gösterilmiştir. Bu çalışmanın amacı, göğüs ağrısı şikayeti ile hastaneye başvuran hastalarda PAPP-A ve IMA'nın tanısal değerlerini birbirleriyle ve Troponin-T, CK-MB düzeyleri ile karşılaştırmaktır. Fakat bu konuda hala yeni çalışmalara ihtiyaç vardır. Yöntem: Tek merkezli, prospektif, klinik bir çalışma olan araştırmamız Ocak-Haziran 2011 tarihleri arasında KTÜ Tıp Fakültesi Acil Servisin'e başvuran göğüs ağrısı şikayeti olan hastalar dahil edildi. Acil servise başvuran ve yapılan değerlendirmeler sonunda göğüs ağrısına neden olan hastalıkların ayırıcı tanı algoritminde yer alan muayene ve labaratuar bulguları (troponin-T, CK-MB, PAPP-A, IMA) standart veri formu ile kayıt altına alındılar. Çalışma grubumuzu oluşturan 152 vaka, EKG bulgularına göre ve kesin tanılarına göre gruplara ayrıldı. Çalışma sonunda bu grupların troponin, CK-MB, PAPP-A ve IMA düzeyi karşılaştırıldı. Bulgular: : Acil servisimize tipik ve atipik göğüs ağrısı ile başvuran 152 hastada (50.66 ± 18.13 yaş, 109 erkek, 43 kadın) çalışmamız yapıldı. EKG bulgularına göre; 13 hastada STEMI, 53 hastada NSTEMI/UAP ve 80 hastada non spesifik EKG bulguları vardı. Kesin tanılarına göre; 8 hastada STEMI, 36 hastada NSTEMI, 23 hastada UAP, 17 hastada SAP ve 68 hastada non koroner göğüs ağrısı vardı. Bizim çalışmamızda, ilk dört saatlik dönemde değerlendirdiğimiz biyokimyasal parametrelerden troponin-T, CK-MB, IMA ve PAPP-A'nın AKS hastaları için ayırt edici özelliği yoktu. troponin-T ve CK-MB, MI'de özellikle 4 saat sonra yükselmeye başlıyordu Diğer taraftan bu çalışma, AKS da PAPP-A ve IMA nın pozitif belirleyici olarak kullanılabileceğini de desteklememektedir. Bu çalışmada ilk 4 saat için troponin, CK-MB, IMA ve PAPP-A'nın sensitivite, spesifite, positif prediktif değer ve negatif prediktif değeri hesaplandı. İlk 4 saatte (0-2 saat, 2-4 saat) en yüksek sensitivite de (%100), en yüksek spesifiteyi tespit edebilmek için ROC eğrisi çizildi. Bizim çalışmamıza göre göğüs ağrılı hastalarda ilk saatler için (0-2 saat,2-4 saat) sensitivite en yüksek olduğunda, en sensitif parametre IMA idi (sırasına göre sensitivite/spesifite; 100/30.7, 93.7/52.3). Bizim çalışmamıza göre göğüs ağrısın ilk saatlerini değerlendirmede IMA tarama testi olarak kullanılabilecek ideal bir marker değildi. Fakat IMA diğer parametrelerle kıyaslandığında AKS'un teşhisinde bir tarama testi olarak daha kullanışlı olabilecek bir biyokimyasal paremetredir. Sonuç: Çalışmamızın bulgularına göre PAPP-A ve IMA, troponin-T ve CK-MB gibi AKS'da yardımcı bir tanı aracı olarak kullanılamaz. Yine bizim çalışmamızın sonuçlarına göre IMA sensitivite ve spesifite özelliklerine göre erken dönemde AKS'un tanısında kullanılabilecek ideal bir tarama testi değildir. Fakat diğer tanısal biyokimyasal parametreler olan troponin-T, CK-MB ve PAPP-A ya göre, AKS'un erken döneminde daha ideal bir tarama aracı olarak kullanılabilir. Çalışmamızın bulgularının, daha geniş serideki çalışmalar ile değerlendirilmesi gerekmektedir. Anahtar Kelimeler: PAPP-A, IMA, Göğüs Ağrısı, Akut Koroner Sendrom.