Helikobakter pilori eradikasyonunda kinolon bazlı tedavi ve üçlü tedavi (Klaritromisin, Amoksisilin, PPI) sonuçlarının karşılaştırılması

Helicobacter pylori enfeksiyonu, kronik gastit ve peptik ülser hastalığının ana nedenidir ve mide kanseri, MALT lenfoma ile yakından ilişkilidir. Bu nedenle başarılı Hp eradikasyonu son derece önemlidir. Son yıllarda yapılan çalışmalarda Hp eradikasyon oranlarının düştüğü gösterilmiştir. Bu yüzdenyeni tedavi rejimlerine gereksinim söz konusudur.Bu çalışmada Hp pozitif hastalarda, standart tedavi protokolü ile 14 günlük kinolon bazlı ve kinolon bazlı ardışık tedavi rejimlerinde Hp eradikasyon oranlarının karşılaştırılması amaçlanmıştır.Çalışmamıza Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Farabi Hastanesi Gastroenteroloji polikliniğine Ekim 2009 - Ağustos 2010 tarihleri arasında dispeptik yakınmalarla başvuran 102 Hp pozitif hasta dahil edildi. Hp tanısı hızlı üreaz testi ve histopatalojik inceleme ile konuldu. Her iki tanı testi de pozitif olan hastalar değişik tedavi protokollerine göre 34 hastadan oluşan üç gruba ayrıldı.Standart tedavi verilen 1. gruba ilk 2 hafta boyunca klaritromisin 2x500 mg, amoksisilin 2x1 gr ve lansoprazol 2x30 mg verildi. Kinolon bazlı 14 günlük tedavi verilen 2. grup hastalara ilk iki hafta boyunca moksifloksasin 1x400mg, amoksisilin 2x1 gr ve lansoprazol 2x30 mg verildi. Kinolon bazlı ardışık tedavi uygulanan 3. grup hastalara ilk hafta amoksisilin 2x1 gr ve lansoprazol 2x30 mg, ikinci hafta moksifloksasin 1x400 mg ve lansoprazol 2x30 mg verildi. Üç grup hastada Hp eradikasyonu sonrası lansoprazol 1x30 mg ile tedaviye 4 hafta daha devam edildi. Tüm tedaviler tamamlandıktan 2 hafta sonra Hp eradikasyonu ÜNT ile değerlendirildi. Hp eradikasyon tedavisine yanıt oranları Ki-kare testi ile değerlendirildi. p<0.05 anlamlı olarak kabul edildiÇalışmamızda hastaların yaş ortalaması 40,2 + 13,7 idi. Gruplardaki hastalar arasında ortalama yaş ve cinsiyet açısından istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu. Tüm hastalar birlikte değerlendirildiğinde cinsiyet ve tedaviye yanıt arasında istatistiksel olarak anlamlı fark tespit edilmedi (p=0,45). Her üç grupta hastaların endoskopik tanılarına ve histopatolojik tanılarına göre Hp eradikasyon oranları arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık yoktu. Tedavi sonrası Hp eradikasyon oranları; standart tedavi grubunda %64,2 (22/34), kinolon bazlı 14 günlük tedavi grubunda % 67,6 (23/34), kinolon bazlı ardışık tedavi grubunda %64,2 (22/34) bulundu. Üç tedavi grubu arasında Hp eradikasyon oranları açısından istatistiksel olarak anlamlı fark tespit edilmedi (p=0,95).Uygulanan her üç tedavi rejimi ile Hp eradikasyon oranının kabul edilebilir değer olan % 80'in altında kalması Hp'nin klaritromisin ve moksifloksasine dirençli olmasına veya tedavi uyumsuzluğuna bağlanabilir. Ancak Hp'nin antibiyotik direnç profilinin bölgesel farklılıklar gösterebileceği unutulmamalıdır. Bu nedenle moksifloksasine karşı direnç durumunu değerlendirecek çok merkezli çalışmalara gereksinim vardır. Ayrıca başarılı Hp eradikasyonu için farklı Hp eradikasyon rejimlerini içeren çalışmaların sürdürülmesi gerekir.