İdiyopatik granülomatöz mastit ve inflamatuvar meme kanserinin manyetik rezonans görüntüleme (MRG) bulgularının değerlendirilmesi

Amaç: İdiyopatik granülomatöz mastit (İGM) memenin etiyolojisi net bilinmeyen, nadir görülen benign bir hastalığı olup, inflamatuvar meme karsinomu (İMK) başta olmak üzere meme karsinomları ile karışabilmektedir. Bu çalışmada, manyetik rezonans görüntüleme (MRG) kullanarak inflamatuvar meme karsinomu ve idiyopatik granülomatöz mastiti ayırt etmeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: Hacettepe Hastanesi Radyoloji Anabilim Dalı'nda Ocak 2014 ve Nisan 2020 tarihleri arasında meme MRG çekilmiş olan 1249 hastanın Hacettepe Üniversitesi elektronik hasta dosyalarından MRG raporları ve fizik muayene bulguları retrospektif olarak değerlendirildi. Bu hastalardan klinik olarak inflamatuvar bulguların (ciltte kalınlaşma, ödem, kızarıklık) eşlik ettiği hastaların patoloji raporları değerlendiririldi. İnflamatuvar lezyonlar patoloji sonuçlarına göre benign inflamatuvar (granülomatöz mastit) ve malign inflamatuvar (inflamatuvar meme kanseri) lezyonlar olarak ayrıldı. Tüm bu değerlendirmeler sonucunda patolojik olarak doğrulanmış 20 İGM ve 18 İMK olgusu belirlendi. Olgular kliniklerine göre ve MRG'de morfolojik özelliklerine, dinamik eğri paterlerine, difüzyon görüntüleme özelliklerine, T2 ağırlıklı sinyal intensite oranlarına (T2A-SİO) (lezyon/çevre fibroglanduler doku), lenfadenopati varlığı, multifokal lezyon varlığına göre değerlendirildi. Kategorik değişkenler açısından grup karşılaştırmaları süreklilik düzeltmeli Ki kare testi veya Fisher kesin Ki kare testi ile yapıldı. Bulgular: İGM olan olgular daha genç yaşta idi. Her iki grupta da lezyon boyutları, lezyon şekil ve çevre özellikleri bakımından anlamlı farklılık izlenmedi. Aksiller lenfodenopati varlığı daha çok malign lezyonlarda izlenmekte idi. Benign ve malign inflamatuvar lezyonların ADC değerlerinde anlamlı farklılık saptanmadı (p=0.163). Tip 1 ve tip 2 dinamik eğri paternlerinin daha çok benign inflamatuvar, tip 3 eğri paterninin ise malign inflamatuvar lezyonlarda izlendiği anlaşıldı. İGM için ölçülen T2A-SİO'nın İMK için ölçülen orandan anlamlı derecede büyük olduğu anlaşıldı (p<0.001). İGM ve İMK hastaları için ortalama T2A-SİO ± standart sapma sırasıyla 1.41 ± 0.38 ve 0.61 ± 0.18 olarak hesaplandı. Optimal cut-off değeri Youden indeksine göre belirlenmiş olup, T2A-SİO için en iyi cut off değeri 0.9'dur. T2A-SİO için eğri altındaki alan (area under the curve=AUC) 0.985 hesaplanmış olup, T2A-SİO için duyarlılık ve özgüllüğün sırasıyla %100 ve %95 olduğu anlaşıldı. Sonuç: Benign ve malign inflamatuvar meme lezyonlarının ayrımı klinik olarak benzer özellik göstermelerinden dolayı çok zor olabilmektedir. Difüzyon ağırlıklı görüntüler ve morfolojik özellikler meme MRG'de bu ikisinin ayrımında fayda sağlamaz iken, dinamik eğri ve T2A-SİO yardımcı olabilmektedir. T2A-SİO 'nın 1'den büyük olması, tip 1 ve tip 2 dinamik eğri paterni lezyonun benign olduğuna işaret etmekte olup, ayırıcı tanısı oldukça zor olabilen inflamasyon ile ortaya çıkan meme hastalıklarında bu bulguların kullanılması radyoloğa yardımcı olabilir. Diğer taraftan, biyopsi yapılırken de İGM'den şüphelenilmesi, hastalarda granulomatöz mastite neden olabilen tüberküloz için de mikrobiyolojiye parça gönderilmesine olanak tanır. Anahtar Kelimeler: idiyopatik granülomatöz mastit (İGM), inflamatuvar meme karsinomu (İMK), manyetik rezonans görüntüleme (MRG)