Kemik ve yumuşak doku tümörlerinde perkütan kor iğne biyopsisinin tanısal doğruluğunun değerlendirilmesi

Amaç: Açık (insizyonel) biyopsiler, kemik ve yumuşak doku tümörlerinin tanısında uzun bir süre altın standart tanı yöntemi olarak kabul edilmiştir. Ancak bu yöntemin en önemli dezavantajları artmış kontaminasyon, hematom, enfeksiyon ve patolojik kırık oluşabilmesidir. Ayrıca hastanede kalış gerekliliği, ameliyathane koşullarında uygulanabilmesi, kan transfüzyonu gerekebilmesi, maliyetinin yüksek oluşu ve biyopsi sonrası radyoterapi planlanıyorsa yara yerinin iyileşmesini bekleme gerekliliği açık biyopsilerin diğer dezavantajlarıdır. Perkütan kor iğne biyopsileri açık biyopsi yöntemlerine kıyasla, daha az invaziv, hastanede yatış gerektirmeyen, maliyeti ve komplikasyonu düşük bir yöntemdir ve radyoterapi uygulanması gereken olgularda yara iyileşmesini beklemeye gerek yoktur. Bu çalışmada perkütan kor iğne biyopsisinin tanısal doğruluğunu ve güvenilirliğini değerlendirmek amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı'nda, Eylül 2012- Eylül 2022 tarihleri arasında geçen 10 yıllık süreçte, perkütan kor iğne biyopsi yöntemi ile kemik veya yumuşak doku tümörü tanısı alan ve Ortopedi ve Travmatoloji kliniğine yatırılarak cerrahi eksizyon uygulanan 244 hastanın 250 perkütan kor iğne biyopsi sonucu çalışmaya dahil edilmiştir. Lezyonlar köken aldığı dokuya göre ''Kemik'' ve ''Yumuşak Doku'' olarak 2 ayrı grupta incelenmiştir. Hastaların cerrahi öncesi uygulanan kor iğne biyopsi sonuçları, cerrahi eksizyon sonrası konulan nihai tanılarla retrospektif olarak karşılaştırılmıştır. Perkütan kor iğne biyopsi sonuçlarının, cerrahi eksizyon sonrası elde edilen biyopsi sonuçları ile uyumlarına, tanıdaki yönlendiriciliklerine ve tanı için yeterliliklerine göre ''uyumlu, uyumsuz, şüpheli ve tanısal olmayan materyal'' olmak üzere 4 grupta incelenmiştir. Sonuçların birbiri ile uyumuna göre perkütan kor iğne biyopsi yöntemlerinin sensitivite, spesifite, Pozitif Prediktif Değer (PPD), Negatif Prediktif Değer (NPD) ve tanısal doğruluk oranları hesaplanmıştır. Bulgular: Olguların yaş ortalaması 49,93 ± 22,18 olup, lezyonların 102'si (%41.8) kemik dokudan, 142'si (%58.2) ise yumuşak dokudan köken almaktaydı. 244 hastaya uygulanan 250 perkütan kor iğne biyopsisinin 163'ü (%65,2) ortopedist tarafından, 87'si (%34,8) görüntüleme kılavuzluğunda radyolog tarafından yapılmıştır. Lezyonların perkütan kor iğne biyopsi sonuçları ile tanıda referans olarak alınan cerrahi (eksizyonel) biyopsi sonuçları karşılaştırılmıştır. Bu karşılaştırma sonucunda 219 hasta (%89,8) ''uyumlu'' grubunda, 4 hasta (%1,6) ''uyumsuz'' grubunda, 5 hasta (%2) ''şüpheli'' grubunda ve 16 hasta (%6,6) ''tanısal olmayan materyal'' grubunda yer almıştır. Tanı için ikinci defa biyopsi ihtiyacı olan 10 (%4,1) olgu saptanmıştır. Bu hastalardan 6'sı (%2,5) radyoloji tarafından görüntüleme eşliğinde perkütan kor iğne biyopsisi ile, 4'ü (%1,6) ortopedist tarafından insizyonel biyopsi ile nihai tanı almıştır. Nihai tanıya göre kemik dokudan köken alan lezyonlardan en sık rastlanılan osteosarkom (25 olgu, %24.5) iken, yumuşak dokudan köken alan lezyonlardan ise en sık rastlanılan benign lipomatöz tümörler (18 olgu, %12.7) olmuştur. Verilerin istatistiksel analizi sonucunda kemikten köken alan lezyonlara yönelik yapılan perkütan Jamshidi iğne biyopsisinin sensitivitesi %94,5, spesifitesi %93,1, PPD'i %97,2, NPD'i %87,1 ve tanısal doğruluk oranı %94,1 iken yumuşak dokudan köken alan lezyonlara yönelik yapılan perkütan Tru-cut iğne biyopsisinin sensitivitesi %92,2, spesifitesi %95,8, PPD'i %95,9, NPD'i %91,9 ve tanısal doğruluk oranı %93,9 olarak bulunmuştur. Sonuç: Perkütan kor iğne biyopsisi, kemik ve yumuşak doku tümörlerinin teşhisinde son derece güvenli ve etkili bir yöntemdir. Hastaların multidisipliner yaklaşım ile ekip halinde yönetilmesi tanısal başarıyı arttırmaktadır. Anahtar kelimeler: kor iğne biyopsisi, perkütan, tanısal doğruluk, görüntüleme kılavuzluğunda biyopsi, kemik ve yumuşak doku tümörleri, patoloji