Komorbiditesi yüksek hastalarda ayak cerrahisinde popliteal siyatik sinir bloğu ve düşük doz spinal anestezinin komplikasyonlar ve etkinlik açısından karşılaştırılması: Randomize kontrollü çalışma

Amaç: Anestezi pratiğinde sistemik hastalıkların varlığının riskleri arttırdığı bir gerçektir. Kardiyovasküler ve solunumsal hastalıklar başta olmak üzere endokrin, nörolojik vb. ile ilişkili kronik sistemik hastalıklar anestezi riskini arttırmaktadır. Nöroaksiyel blok teknikleri ve son yıllarda popülaritesi gittikçe artan periferik sinir blokları, genel anestezi yöntemlerine bir alternatif oluşturmaktadır. Biz bu çalışmada, ayak cerrahisi geçirecek komorbiditesi yüksek hastalarda genel anesteziye alternatif olan spinal anestezi ve popliteal siyatik sinir bloğunun anestezik ve analjezik etkinliğini, hasta konforu, komplikasyonlar ve postoperatif analjezi ihtiyacı yönünden karşılaştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Bu çalışma, etik kurul onayı ve hasta onamları alındıktan sonra ortopedi ve travmatoloji ile plastik ve rekonstrüktif cerrahi bölümlerinde ayak cerrahisi geçirecek ASA 3-4 toplam 65 hasta üzerinde uygulandı. Hastalar, spinal anestezi ve popliteal siyatik sinir bloğu olmak üzere iki gruba ayrılarak 33 hastaya lateral dekübit pozisyonda düşük doz spinal anestezi işlemi yapılmış; 32 hastaya ise prone pozisyonda popliteal siyatik sinir bloğu işlemi uygulanmıştır. İntraoperatif hemodinamik parametreler, postoperatif ağrı durumları, komplikasyonlar ve memnuniyet düzeyleri kayıt altına alınmıştır. SPSS 27.0 programı kullanılarak gerçekleştirilen analizler, elde edilen verilerin istatistiksel olarak değerlendirilmesini içermektedir. Bulgular: Gruplar arasında demografik veriler açısından anlamlı farklılık bulunmadı. Popliteal anestezi grubunda anestezi prosedür süresi spinal anestezi grubundan anlamlı (p<0.05) olarak daha yüksek olduğu görüldü. Popliteal anestezi grubunda 5.dakika, 15.dakika sistolik kan basıncı spinal anestezi grubundan anlamlı (p<0.05) olarak daha yüksek olduğu tespit edildi. Popliteal anestezi grubunda intraop bulantı-kusma oranı spinal anestezi grubundan anlamlı (p<0.05) olarak daha düşük saptandı. Popliteal anestezi grubunda postop 3.saat, 6.saat, 12.saat Numeric Rating Scale oranı spinal anestezi grubundan anlamlı (p<0.05) olarak daha düşüktü. Popliteal anestezi ve spinal anestezi grupları arasında postop 24.saat NRS oranı anlamlı (p>0.05) farklılık göstermemiştir. Popliteal anestezi ve spinal anestezi grupları arasında anestezi memnuniyeti açısından anlamlı (p>0.05) farklılık yoktu. Popliteal anestezi grubunda postop ilk analjezi zamanı spinal anestezi grubundan anlamlı (p<0.05) olarak daha yüksek olduğu bulunmuştur. Sonuç: Çalışmamızda ayak cerrahisi geçiren hastalarda intraoperatif hemodinaminin popliteal blok işlemi uygulanan grupda her ne kadar daha stabil seyrettiği tespit edilse de spinal anestezi grubunda da hemodinaminin oldukça stabil seyrettiğini söyleyebiliriz. Postoperatif ağrısız geçen sürenin popliteal blok işlemi uygulanan hastalarda spinal anestezi uygulanan hastalara kıyasla daha uzun olduğu bulunmuştur. Ayrıca spinal anestezi grubunda komplikasyonların daha fazla olduğu tespit edilmiştir. Anahtar Kelimeler: Popliteal Siyatik Sinir Bloğu, Spinal Anestezi, Ayak Cerrahisi, Analjezi, Komplikasyonlar.