Laparoskopik histerektomide uterus manipülasyonunda klasik rein tekniğinin geliştirilen farklı bir şekilde uygulanması (Modifiye rein tekniği - boztosun yöntemi) ile uterus manipülasyonunun sağlanması

Amaç: Bu çalışmamızın amacı kliniğimizde benign nedenlerle histerektomi yapılan vakalarda kullanılan Modifiye Rein Tekniğinin (Boztosun Yöntemi) etkinliğinin belirlenmesi ve bu yöntem ile opere olan hastaların laboratuvar ve klinik sonuçlarının belirlenmesidir. Gereç ve Yöntem: 1 Ekim 2021 – 1 Temmuz 2022 tarihleri arasında Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi'nde Kadın Hastalıkları ve Doğum kliniğimizde benign nedenli laparoskopik histerektomi yapılan hastalardan Modifiye Rein Yöntemi (Boztosun Yöntemi) kullanılarak opere olan 40 hastanın demografik özellikleri, operasyon süreleri, hastanede kalış süreleri, operasyona giriş ve operasyondan çıkış hemoglobin değerleri, operasyonun laparoskopik tamamlanıp tamamlanamadığı (laparotomiye geçiş),hangi endikasyonlarla opere edildiği, operasyon sırasında veya sonrasında bir komplikasyon gelişip gelişmediği, operasyona ooferektomi eklenip eklenmediği, intraop dren koyulup koyulmadığı, kan transfüzyon ihtiyacı, hastanın daha önceden geçirilmiş batın cerrahisinin olup olmadığı, histerektomi materyallerinin sonuç patolojisi, kolpotomi süresi ve uterus ağırlıkları açısından yöntem değerlendirilmiştir. Bulgular: Çalışmada 1 Ekim 2021 tarihi ile 1 Temmuz 2022 tarihi arasında Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi'nde laparoskopik histerektomi olan ve operasyon esnasında Boztosun Yöntemi kullanılan yaşları 40 ile 78 arasında değişen ve yaş ortalaması 50,17 olan 40 hasta değerlendirildi. 24 hastanın (%60) menopozda olduğu görülürken, 17 hastada (%42,5) geçirilmiş batın cerrahisi öyküsü mevcuttu. Çalışmamızı oluşturan olgularda en sık izlenen endikasyonlar sırasıyla: tedaviye dirençli menometroraji (%47,5), postmenopozal kanama (%17,5) ve myoma uteri (%17,5) olarak gözlendi. Ortalama operasyon süresi 78,5 dakika ve kolpotomi süresi 8,05 dakika olarak bulundu. Daha önceden batın cerrahisi geçiren hastaların ortalama kolpotomi süresi 9,47 dakika ve geçirmeyenlerin 7,09 dakikaydı. Batın cerrahisi geçiren hastaların kolpotomi süresi istatistiksel olarak daha uzundu. Benzer olarak, batın cerrahisi öyküsü olan hastaların ortalama operasyon süresinin (85,88) olmayanlara göre (73,04) daha uzun olduğu tespit edildi. Ayrıca 3 hastada (%7,5) operasyon laparotomi ile tamamlandı. Hastaların ortalama uterus ağırlığı 151,77 gram, medyan uterus ağırlığı ise 124,65 (min-maks: 38-469) gram hesaplandı. Uterus ağırlığı ile kolpotomi süresi arasında istatistiksel olarak anlamlı pozitif yönde güçlü ve operasyon süresi ile pozitif yönde orta düzeyde bir korelasyona rastlandı. Laparotomiye geçilen hastaların medyan uterus ağırlığı 169 (min-maks: 128-469) gram ve geçilmeyenlerin 117 (min-maks: 38-390) gram olarak belirlendi. Laparotomiye geçilen hastaların uterus ağırlığı daha fazla olmakla birlikte istatistiksel olarak anlamlı değildi. Laparotomiye geçilen hasta grubunun %66,7'sinde ve geçilmeyenlerin %40,5'inde geçirilmiş batın cerrahisi öyküsü mevcuttu. Laparotomiye geçilme durumu ile geçirilmiş batın cerrahisi öyküsü arasında anlamlı bir ilişki izlenmedi. Hastaların hiçbirinde mesane hasarı, üreter hasarı, barsak ve damar yaralanması, preop - intraop ve postop kan transfüzyonu ihtiyacı oluşmadı. Hastaların %90'ının mesane sondası postop birinci gün sabahında çekildi. Tüm hastalara profilaktik antibiyotik verildi ve hiçbir hastada postop kesi yeri enfeksiyonu ve idrar yolu enfeksiyonu gibi bir komplikasyon izlenmedi. 36 hastanın (%90) patoloji sonucunun benign olduğu ve bu benign sonuçlardan 29 hastada (%72,5) kronik servisit olduğu saptandı. Bir hastada (%2,5) sonuç premalign (EIN) ve üç hastada (%7,5) sonuç malign (over granüloza hücreli tümör) olarak tespit edildi. 19 hasta (%47,5) operasyon sonrası bir gün ve 21 hasta (%52,5) iki gün hastanede yattı. Sonuç: Klasik Rein Tekniği'nden esinlenerek geliştirdiğimiz Modifiye Rein Tekniği (Boztosun Yöntemi) uterusun manipülasyonunda ve kolpotomi esnasında bize büyük fayda sağlamıştır. Klasik Rein Tekniği'nde bizi en çok zorlayan durum Cotton Tape'in uterusa bağlanması ve uterustan çıkması durumunda olmaktaydı. Geliştirdiğimiz bu yöntem sayesinde Cotton Tape uterusa çok daha hızlı ve kolay bağlanmış ve olası çıkma durumunda tekrar takılması daha basit hale getirilmiştir. Bu sayede yöntemin uygulanabilirliği kolaylaşmış oldu. Hastaların operasyon süresi, kolpotomi süresi, postoperatif hemogram düşüşü, taburculuk süresi, komplikasyonlar ve yöntemin başarısı karşılaştırıldığında Klasik Rein Tekniği ve literatürdeki birçok çalışmaya göre sonuçlar anlamlı bulunmuştur. Çalışmadaki vakaların laparoskopik tecrübesi az, kliniğimizde eğitim alan asistan hekimlerce yapılması nedeniyle bulgularımızın desteklenmesi ve geliştirilmesi açısından konu ile ilgili laparoskopik tecrübesi fazla ve yönteme aşina cerrahlar tarafından yapılacak prospektif, randomize daha geniş vaka serili çalışmalara ihtiyaç olduğu kanaatindeyiz. Anahtar Kelimeler: Laparoskopi, Manipülatör, Histerektomi, Jinekoloji, Kolpotomi, Rein, Boztosun