Laparoskopik jinekolojik girişimlerde nöromusküler bloker ajan kullanılmadan laringeal maske airway Supreme tm ve İ-gel tm uygulaması

ÖZET Amaç: Supraglottik havayolu araçları (SGHA), başlangıçta yüz maskesinin bir alternatifi olarak kullanılmaya başlanmış olsa da, eklenen yeni modifikasyonlarıyla günümüzde endotrakeal tüpün (ETT) kullanıldığı alanlarda da kullanıma girmiştir. Ayrıca uygulanmasında nöromüsküler bloker ajana (NBA) gereksinim duyulmaması, günübirlik birçok cerrahi girişimde kullanılabilmesi ve endotrakeal entübasyona göre daha az stres yanıta neden olması gibi avantajlarından dolayı yaygın olarak kullanılmaya başlanmıştır. Bu çalışmanın amacı laparoskopik jinekolojik cerrahi sırasında pozitif basınçlı ventilasyon uygulanan olgularda, nöromuskuler bloker ajan(NBA) kullanmaksızın LMA-S ve İ-gel uygulamasının ventilasyon parametreleri ile cerrahi görüş açısından etkilerinin karşılaştırılmasıdır. Gereç ve Yöntem: ASA sınıfı I-II olan; 18 ile 65 yaş arası, elektif laparoskopik jinekolojik cerrahi geçirecek yüz altı hasta, randomize kontrollü çift kör olan çalışmamıza alınmıştır. Hastalar iki gruba ayrılmıştır: İ-gel grubu (n=55) ve LMA-S grubu (n=51). Tüm hastalara total intravenöz genel anestezi ve standart ventilasyon protokolü uygulanmıştır. Hava yolu aracı yerleştirme deneme sayısı, yerleştirme süresi, yerleştirme kolaylığı, orofaringeal kaçak basıncı, ventilasyon parametreleri, gastrik tüp yerleştirme kolaylığı ve postoperatif laringofaringeal morbidite kaydedilmiştir. Aynı zamanda yerleştirilen hava yolu aracını bilmeyen bir cerrah tarafından gastrik distansiyon skorlanmıştır. Bulgular: İlk yerleştirme başarısı her iki grup için benzer bulunmuştur. Yerleştirme süresi i-gel (11,49±2,86s) grubunda ,LMA-S (13,59±4,22s) grubu ile karşılaştırıldığında daha kısadır (p=0,003). Yerleştirme kolaylığı i-gel grubunda anlamlı olarak daha kolay bulunmuştur (p=0,011). Hava yolu aracı yerleştirildikten 2 dakika sonra yapılan ölçümlerde orofaringeal kaçak basıncı LMA-S grubunda i-gel grubu ile karşılaştırıldığında anlamlı olarak daha yüksek bulunmuştur (p=0.016). Gastrik tüp yerleştirilmesi LMA-S grubunda anlamlı olarak daha kolaydır (p<0.001). Hava yolu aracı çıkarıldığında belirgin kan varlığı LMA-S grubunda 11 hastada kaydedilmiş, i-gel grubunda ise hiç bulunmamıştır (p<0,001). Peak hava yolu basıncı, ortalama hava yolu basıncı, end tidal karbondioksit, tidal volüm ve gastrik distansiyon ölçümlerinde gruplar arasında anlamlı fark saptanmamıştır Sonuç: LMA-S ve İ-gel, her iki hava yolu aracı da laparoskopik jinekolojik cerrahilerde nöromusküler bloker ajan kullanmaksızın güvenli ve başarılı bir şekilde uygulanabilir. LMA-S daha kolay gastrik tüp yerleştirilmesi ve daha yüksek orofaringeal kaçak basınçları ile birlikte olsa da daha uzun yerleştirme süresi ve belirgin kan varlığı gibi postoperatif laringofaringeal morbidite ile ilişkilendirilmiştir. Anahtar Kelimeler: Laringeal maske airway SupremeTM, İ-GelTM, Laparoskopik jinekeoloji cerrahi, Nöromusküler bloker ajan