Majör abdominal cerrahi uygulanan çocuklarda epidural ropivakain ile ropivakain-tramadol'un postoperatif analjezi üzerine etkilerinin karşılaştırılması

ÖZET Majör abdominal cerrahi uygulanan çocuklarda postoperatif ağrı tedavi yöntemi olarak epidural blok uygulaması tercih edilen bir yöntemdir(7,8,9). Yeni bir lokal anestezik olan ropivakainin kardiyak ve santral sistemine toksik etkisinin düşük olduğu bildirilmiştir(7~13). Son yıllarda sentezlenen zayıf bir opioid olan tramadolun çocuklarda kaudal blokta etkin olduğu bildirilmesine rağmen, lumbar epidural blokta uygulanmasına dair yapılan çalışmalar çok sınırlıdır. Bu nedenle çalışmamızda, çocuklarda epidural ropivakain ile ropivakain- tramadol uygulamalarının postoperatif ağrı tedavisindeki etkilerini karşılaştırmayı amaçladık. Etik kurul onayı alındıktan sonra majör abdominal cerrahi (ürolojik ve intestinal) uygulanan, ASA I-II grubu, 2-12 yaşlan arasındaki 44 çocuk çalışmaya dahil edildi. Anestyezi indüksiyonu ve trakeal entübasyon sonrası olgulara sol lateral dekübitis pozisyonunda Tuohy iğnesi (19-20G) kullanılarak, epidural kateter (22-24G) takıldı. Olgular rastgele iki gruba ayrılarak grup I'e ropivakain (% 0.2) 0.7 ml/kg volümde, grup İT ye ise ropivakain (%0.2) + tramadol (2mg/kg) 0.7 ml/kg volümde verilerek epidural blok uygulandı. Olguların sevofluran konsantrasyonları, SKB, DKB, KAH değerleri preoperatif ve peroperatif 5., 10,15., 20., 25., 30. ve 45. dakikalarda, SKB, DKB, KAH, solunum sayısı, CHEOPS ve sedasyon skoru ile olası yan etkiler postoperatif 5., 10., 15., 30., 45. dakikalarda, 1., 2., 3., 4., 6., 12. ve 24. saatlerde kaydedildi. Ayrıca postoperatif analjezi süresi de kaydedildi. Grupların demografik özellikleri benzerdi. Olguların postoperatif analjezi süreleri karşılaştırıldığında, grup IF de grup I'e göre anlamlı olarak daha uzun saptandı (p<0.05). CHEOPS verileri karşılaştırıldığında, postoperatif 30. dk, 45. dk ve 3. saatlerde grup H'de anlamlı olarak daha düşük olduğu saptandı (p<0.05). Sonuç olarak çocuklarda epidural ropivakain-tramadol kombinasyonu ile analjezi süresinin uzadığı ve daha az analjezik gereksinimine neden olduğu kanısına varılmıştır. Anahtar kelimeler : Çocuklar, postoperatif ağrı, epidural blok, ropivakain, tramadol. VI