Imitation of radiofrequency ablation with fiber delivered laser system for magnetic resonance guided treatment of atrial fibrillation

Atriyal fibrilasyon (AF) mortalite ve morbidite riski yüksek olan ve en sık görülen kardiyak aritmiler arasında yer almaktadır. Tedavi olarak, atrial duvar boyunca doğrusal ve derinlemesine kesikler ve dikişlerle istenmeyen doku içi elektriksel akımları engelleyen ve yaygın olarak kabul gören cerrahi ?Cox Maze? prosedürünü taklit eden ve görüntüleme eşliğinde gerçekleştirilen birçok minimal girişimsel kateter yaklaşımı mevcuttur. Kalp odacıklarında yapılan RF operasyonları yaygın olarak kullanılmaktadır ve güvenli olarak addedilmektedir. Operasyon yaygın olarak yumuşak doku zıtlığından yoksun X- Işınları altında yapılmaktadır. Ayrıca, EKG (elektrokardiyografi) verileri ile bu yetersiz görüntülerin yorumlanması ve uygulanması teknik olarak zor ve zaman alıcıdır. Dolayısıyla, operasyon sırasında uzun süre radyasyona maruz kalan hasta üzerinde radyasyona bağlı yanıklar görülmektedir.RF ablasyonu sırasında uygun eşleme ve ayar devreleri kullanılarak MR görüntüleri alınabilmektedir, ancak operasyon süresince, belli oryantasyonlar için RF ve EKG kateter ve doku görüntülerinde bozulmalar görülmektedir. Öte yandan, fiber aracılığı ile lazer enerjisinin taşınmasının, bilinen hiçbir MR uyumluluk sorunu gözlenmemiştir ve bu yöntem MR yardımı ile kullanılabilir. Fakat bu yöntemde miyokard duvarını delme riski olduğundan, yöntem AF tedavisinde kullanılmaz. Fiber ucundaki çok yoğun ışık şiddetinden ötürü, normal bir fiberin dokunduğu yerde ani sıcaklık değişimleri olmaktadır ki bu da kömürleşme adı verilen ve özellikle kardiyak ablasyonlarda istenmeyen bir etki yaratmaktadır. Bu etki, yoğun ışığın saçılmasıyla (daha geniş alana yayılması ile) elenebilir. Silindirik simetride ışık yaymak için birkaç fiber kateter ucu tasarımı vardır, ancak, ablasyon sırasında kalp odasına göre konumları nedeniyle, var olan RF dağıtım yöntemlerini doğrudan uygulamak mümkün olmamaktadır.Bu tez çalışmasında, MRG yardımlı kateter yöntemi ile fiber ışığını çoklu fiberlerle kalbe taşıyacak ve RF ablasyon yaralarını aynen taklit edecek olan yeni bir lazer sisteminin ön çalışmaları yapılmıştır. Sistem, RF yanıklarını taklit ettiği için ve radyolojide RF kateterleri sıkça kullanıldığı için, operatör doktorun bu yeni MR uyumlu sisteme kolayca alışması beklenmektedir. Üçlü lazer fiber sistemi, ex-vivo ve in vitro denekler üzerinde yanıklar oluşturmak için kullanılmıştır. Ablasyon sırasında, oluşan lezyonun zamana bağlı sıcaklık değişimi ve şekli, gerçek zamanlı MR - Termometri görüntüleri ile teyit edilmiştir. Bunlara ek olarak, tek fiber ile ışığı küresel simetride saçma çalışmaları yapılmıştır. İnanıyoruz ki, bu yöntemlerin birleşimi, MRG uyumlu RF lazer sistemleri için çözüm oluşturacaktır.