Mekanik ventilasyon ince barsaklarda bakteriyel aşırı çoğalmaya neden olur mu?

Mekanik ventilasyon uygulamaları sırasında morbidite ve mortaliteyi önemli derecede etkileyebilecek komplikasyonlar oluşabilmektedir. Bunlardan biride GİS'e ait komplikasyonlardır.Biz bu çalışmada, mekanik ventilasyon uygulamalarının barsak florasındaki etkilerini araştırmayı amaçladık. Anestezi yoğun bakım ünitesinde mekanik ventilasyon tedavisi gören çalışma grubu olguları (n = 13) ile dahiliye yoğun bakım ünitesinde mekanik ventilasyon tedavisi görmeyen kontrol grubu olgularda (n= 14) endoskopi eşliğinde alınan duodenal aspirasyon materyalinde aerobik ve anaerobik bakterileri kültür yöntemi ile araştırmayı planladık.Tüm olgulara yatışından 48 saat sonra üst GİS endoskopisi yapıldı ve duodenum ikinci kısımdaki sekresyonlar steril kateter gönderilerek aspire edildi. Son 2 hafta içinde herhangi bir nedenle antibiyotik kullananlar, gastrointestinal kanaması olanlar, mekanik veya paralitik ileusu olanlar, üst GiS endoskopisi için kontrendikasyon oluşturan kardiyovasküler instabilite, perforasyon kuşkusu durumlarında olgular çalışma dışı tutuldu.Steril şartlarda kateterden aspire edilen sıvı materyal, yine steril şartlarda steril kültür kaplarına alınanarak uygun koşullarda 30 dakika içinde mikrobiyoloji laboratuvarına ulaştırıldı. Bütün kültürler hem anerobik ve hemde aerobik 350C ve %5-10 CO2'li ortamlarda inkübe edildi. Aerobik ortamdaki kültürler 24-48, anaerobik ortamdaki kültürler ise 72 saatlik inkübasyon sonunda değerlendirildi. Alınan kültürlerdeki üremelerde 105 cfu / ml ve üzeri değerleri İBBAÇ olarak tanımlandı.Araştırmanın verileri SPSS for Windows 15.0 ist paket programında Man whitney u test, ki kare analizi ve Fisher'in kesin testi kullanılarak değerlendirildi.Bulgularda MV grubunda karaciğer fonksiyon testlerinin yüksek (p<0.05), potasyum değerlerinin alt sınıra yakın (p<0.05) olduğu izlendi. İBBAÇ oranlarının oral- enteral beslenme alanlarda anlamlı derecede düşük,oral- enteral beslenme almayan ve parenteral beslenme alanlarda anlamlı derecede yüksek olduğu görüldü.MV grubunda İBBAÇ oranı K grubuna göre yüksek bulundu (MV: %69.2 ve K: %42.9 ).Her grupta üreyen bakteriler içinde enterik bakteri oranı MV grubunda anlamlı olarak yüksekti (MV:% 46.2, K : % 7.1 ve p= 0.03).MV uygulamaları sırasında azalmış splanknik perfüzyon ve buna bağlı olarak gelişen hipomotilite İBBAÇ' ye neden olmaktadır. Önemli bir MV komplikasyonu olarak gelişen İBBAÇ tablosu tedavi sürecinde hatırlanması gereken bir durumdur. İBBAÇ' de özellikle enterik bakteri üremelerine bağlı kronik diyare, gaz, flatulance, abdominal ağrı, bulantı ve kilo kaybı semptomları gelişebilir. Bu klinik tablo MV desteğindeki yoğun bakım hastalarında giderek artan bir öneme sahip olmaya adaydır.