Meme küçültme operasyonlarında serratus anterior plan blok'a ek olarak uygulanan pektointerkostal fasiya bloğu'nun postoperatif analjezi üzerine etkisi

Meme Küçültme Operasyonlarında Serratus Anterior Plan Blok'a Ek Olarak Uygulanan Pektointerkostal Fasiya Bloğu'nun Postoperatif Analjezi Üzerine Etkisi Amaç: Çalışmamızda, bilateral meme küçültme ameliyatı öncesi Serratus anterior plan bloğu (SAPB) uygulanan hastalara bu bloğa ilave olarak bir başka plan bloğu olan Pektointerkostal fasya plan bloğu (PIFB) uygulanmasının postoperatif morfin tüketimi ve postoperatif ağrı skorlarına (hem istirahat hem hareket) etkisini araştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Etik kurul onayı ve bilgilendirilmiş olur formu alındıktan sonra ASA I-II sınıfı 18 yaş ve üzeri 64 hasta çalışmaya dahil edildi ve bilgisayar aracılı randomizasyon ile iki gruba ayrıldı. Hastalar ameliyathane odasına alındıktan sonra standart monitorizasyon ve Bispektral indeks (BIS) monitorizasyonu uygulandı ve tüm hastalara 2 mg/kg propofol, 0,6 mg/kg roküronyum ve 2 µg/kg fentanil ile genel anestezi indüksiyonu gerçekleştirildi ve sevofluran % 1-2, % 40/60 O2/hava, remifentanil infüzyonu ile idame sağlandı. BIS değeri 40-60 arasında olacak şekilde anestezi derinliği ayarlandı. Endotrakeal entübasyon sonrası, Grup I'deki hastalara SAPB'ye (bilateral 20 ml % 0,25 bupivakain) ek olarak PIFB (bilateral 15 ml % 0,25 bupivakain) uygulandı. Grup II'deki hastalara sadece SAPB (bilateral 20 ml % 0.25 bupivakain) uygulandı. İntraoperatif hemodinamik veriler, sevofluran ve remifentanil tüketimi, cerrahi süresi, ekstübasyon süresi, postanestezik bakım ünitesi (PABÜ)'nde kalma süresi kaydedildi. Tüm hastalara postoperatif iv morfin ile hasta kontrollü analjezi sağlandı (1 mg bolus, 10 dk kilit süresi, 4 saatlik limit 10 mg). Postoperatif ilk 24 saat morfin tüketimi, morfin talep sayısı, istirahat ve hareket sırasındaki vizüel ağrı skorları (VAS), ek analjezik ihtiyacı, duyusal blokaj takibi, postoperatif bulantı-kusma (POBK), komplikasyon varlığı kaydedildi. Bulgular: Gruplar demografik veriler, cerrahi süresi, ekstübasyon süresi, PABÜ'de kalma süresi, intraoperatif sevofluran ve remifentanil tüketimi açısından benzerdi. Grup I'deki hastalarda postoperatif 24 saat morfin tüketimi 3,7±2,2 mg, Grup II'deki hastalarda ise 7,9±2,3 mg bulunmuştur(p<0,05). Postoperatif morfin talep sayılarına baktığımızda Grup I'de 4,5±2,7 iken Grup II'de 10,4±3,7 bulunmuştur (p<0,05). Postoperatif İlk 24 saat hem istirahat hem hareketteki VAS skorları Grup II'de Grup I' den daha yüksekti (p<0,05). Gruplar arasında POBK açısından fark bulunamamıştır ve her iki grupta da komplikasyona rastlanmamıştır. Gruplar arasında postoperatif ilk 24 saat sensoriyal blok süreleri benzerdi. Ek analjezik talebi açısından gruplar arasında farklılık yoktu (p>0,05). Sonuç: Meme küçültme cerrahisinde preoperatif olarak uygulanan SAPB'ye PIFB'nin eklenmesinin herhangi bir komplikasyona neden olmaksızın sadece SAPB uygulanmasına kıyasla postoperatif ilk 24 saatteki morfin tüketimini ve ağrı skorlarını azalttığı sonucuna varılmıştır. PIFB'nin diğer alan bloklarına eklenmesinin konforlu bir postoperatif dönem sağlayabileceğini düşünmekteyiz. Anahtar Kelimeler: Meme küçültme cerrahisi, pektointerkostal fasya plan bloğu, postoperatif ağrı skorları, postoperatif opioid tüketimi, serratus anterior plan bloğu