Modifiye radikal mastektomi operasyonunda erektör spina plan bloğunun postoperatif ağrı ve anksiyeteye etkisi

Amaç: Modifiye radikal mastektomi operasyonunda erektör spina plan bloğunun postoperatif ağrı ve anksiyeteye etkisinin araştırılmasıdır. Gereç ve Yöntem: Meme kanseri sebebiyle genel anestezi altında modifiye radikal mastektomi operasyonu planlanan ve anestezi öncesi değerlendirmede; 18-65 yaş arası, ASA sınıflaması I-II olan, bilgilendirilmiş gönüllü onam formunu imzalayan 66 olgu çalışmaya dahil edildi. Hastalar çalışma grubu ve kontrol grubu olarak kura yöntemiyle belirlendi. Bu işlem ameliyattan 24 saat önce yapıldı. Gruplar, blok uygulananlar ESPB Çalışma grubu (n=33) ve blok uygulanmayanlar Kontrol grubu (n=33) olarak belirlendi. Hastaların preoperatif demografik verileri kaydedildi. Ameliyattan önceki 24 saat içerisinde 20'şer maddeden oluşan STAI-I (Durumluk Kaygı Ölçeği) ve STAI-II (Sürekli Kaygı Ölçeği) anksiyete ölçekleri ile bütün olguların kaygı düzeyleri değerlendirildi. Ameliyat öncesi çalışma grubuna uyutulmadan önce T4 seviyesinden USG rehberliğinde 22 G, 50 mm blok iğnesi ile 5 ml %0,5'lik (25 mg) bupivakain+5 ml serum fizyolojik (toplam 10 ml) içeren lokal anestezik solüsyonu kullanılarak torakal ESPB uygulandı. Tüm olgular standart genel anestezi prosedürü ile uyutuldu, rutin vaka takipleri yapıldı ve operasyonlarının bitmesine 15 dk kala IV analjezik (NSAİİ) ve tramadol içeren HKA uygulandı ve HKA infüzyonu 24 saat boyunca devam etti. Hastaların postoperatif takiplerinde 6., 12. ve 24. saatlerde VAS değerleri, HKA ile tramadol tüketim miktarları, HKA ile bolus sayıları, kalp atım hızları, sistolik ve diyastolik kan basınçları, ek analjezik gereksinimleri ve 24. Saatte STAI-I (Durumluk Kaygı Ölçeği) ve STAI-II (Sürekli Kaygı Ölçeği) anksiyete ölçekleri ile kaygı durumları kayıt edildi. Bulgular: Her iki grubun demografik verileri karşılaştırıldığında benzer saptandı. Postoperatif 6., 12. ve 24. saat VAS değerleri, HKA ile 24 saatlik toplam tramadol tüketim miktarı ve bolus sayısı, ek doz analjezik ihtiyacı kontrol grubunda istatistiksel olarak anlamlı derecede daha yüksek saptandı. ESPB uygulanan çalışma grubundaki hastaların postoperatif anksiyete düzeyleri uyguladığımız STAI-I ve STAI-II (Durumluk-Sürekli Kaygı Ölçeği) ölçek sonuçlarına göre istatistiksel olarak anlamlı olacak şekilde daha düşük saptandı. Hastaların takiplerinde kalp atım hızları, sistolik ve diyastolik kan basınçları karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık saptanmadı. Sonuç: Çalışmamızda modifiye radikal mastektomi uygulanan hastalarda ESPB'nin postoperatif ilk 24 saatte intravenöz analjezik ve opioid tüketimini azalttığı, VAS değerlerini ve postoperatif anksiyete düzeylerini düşürdüğü saptandı. Ultrasonografi eşliğinde uygulanan ESPB'nin meme cerrahisi uygulanan hastalarda, postoperatif dönemde analjezi sağlamak ve opioid tüketimini azaltmak için alternatif, güvenli ve etkili bir teknik olduğunu düşünmekteyiz. Dolayısıyla ESPB uygulaması geleneksel analjezik yöntemlere karşı bir alternatif olabilir. Fakat literatürde sınırlı sayıda hasta ve klinik çalışma olması sebebiyle hasta ve çalışma sayısının artırılması gerektiği sonucuna varılmıştır.