Mukopolisakkaridozlu hastalarda farklı tonometrelerle göz içi basınç ölçüm sonuçlarının karşılaştırılması

Bu çalışma, mukopolisakkaridoz hastalarındaki iskelet bozuklukları, mental retardasyon gibi problemlerden dolayı Icare rebound tonometre ve non kontakt tonometre gibi non-invaziv ve dolayısıyla potansiyel olarak bu hastalarda daha iyi tolere edilebilecek tonometrileri; daha zor tolere edilebilen, ölçümü daha uzun süren ve altın standart yöntem olan Goldmann aplanasyon tonometresi ile karşılaştırma amacıyla yapıldı. Göz Hastalıkları Anabilim Dalımızın Glokom biriminde takipli 54 olgunun 54 gözünden non kontakt tonometre, Icare rebound tonometre, Goldmann aplanasyon tonometresi ile göz içi basınç ölçümleri alındı. Olguların santral korneal kalınlıkları ölçüldü. Detaylı bir ön segment ve fundus muayenesi yapılarak korneal bulanık dereceleri ve cup/disc oranları not edildi. Icare rebound tonometre ve non kontakt tonometre ölçümleri altın standart yöntem olan Goldmann aplanasyon tonometresi ölçümleri ile karşılaştırıldı. Bu üç tonometrik yöntem ile yapılan ölçümlerin, olguların santral korneal kalınlıkları ve korneal bulanıklık dereceleri ile ilişkileri araştırıldı. İstatistiki analizlerde Spearman korelasyon testi, Wilcoxon işaretli sıra testi ve Bland-Altman analizi kullanıldı. Göz içi basıncı ortalamaları karşılaştırıldığında; non kontakt tonometre ve Icare rebound tonometre ölçüm ortalamaları, Goldmann aplanasyon tonometresi ile yapılan ölçüm ortalamalarından istatiksel olarak anlamlı şekilde yüksek bulundu (Wilcoxon işaretli sıra testi; Icare rebound tonometre ve Goldmann aplanasyon tonometresi için p<0.001, non kontakt tonometre ve Goldmann aplanasyon tonometresi için p<0.001). Göz içi basıncı ölçümlerinin kendi aralarındaki korelasyonlarını analiz etmek amacıyla Spearman korelasyon analizi kullanıldı. Icare rebound tonometre ile Goldmann aplanasyon tonometresi arasında (r=0.99, p=0.000) ve non kontakt tonometre ile Goldmann aplanasyon tonometresi arasında yüksek pozitif korelasyon (r=0,98, p=0,000) olduğu görüldü. Bland-Altman analizi ile Icare rebound tonometre ve non kontakt tonometrenin Goldmann aplanasyon tonometresi ile uyumuna bakıldı. Goldmann aplanasyon tonometresi ile Icare rebound tonometre arasındaki ölçüm farkı ortalama - 0.63 mmHg; 0.71 mmHg standart sapma olup %95' lik güven aralığı -2.02 ile +0.76 VII mmHg arasında ve Goldmann aplanasyon tonometresi ile non kontakt tonometre arasındaki ölçüm farkı ortalama -1.17 mmHg; 1.02 mmHg standart sapma olup %95' lik güven aralığı -3.17 ile +0.84 mmHg arasında olarak tespit edildi. Göz içi basınç ölçüm ortalamalarının santral korneal kalınlığı ile aralarındaki korelasyon değerlendirildiğinde, Goldmann aplanasyon tonometresi ile santral korneal kalınlıkları (r=0,72 p=0,000), non kontakt tonometre ile santral korneal kalınlıkları arasında (r=0,74 p=0,000), Icare rebound tonometre ile santral korneal kalınlıkları arasında (r=0,76 p=0,000) arasında istatiksel olarak anlamlı yüksek pozitif korelasyon olduğu bulundu. Olguların korneal bulanıklık derecesi ile üç tonometrik yöntem ile ölçülen göz içi basınçları arasındaki ilişki Spearman korelasyon analizi ile incelendi. Goldmann aplanasyon tonometresi ölçümleri ile korneal bulanıklık derecesi arasındaki korelasyon r=0.78, p<0.001, non kontakt tonometre ölçümleri ile korneal bulanıklık derecesi arasındaki korelasyon r=0.79, p<0.001, Icare rebound tonometre ölçümleri ile korneal bulanıklık derecesi arasındaki korelasyon r=0.80, p<0.001 olarak tespit edildi. Korneal bulanıklık derecesi ile üç tonometrik yöntem ile ölçülen göz içi basınç ölçüm değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı yüksek pozitif korelasyon bulundu. Sonuç olarak her üç tonometrik yöntem birbirleri arasında hem korele hem de uyumludur. Üç tonometrik yöntem ile yapılan ölçümlerin sonuçları santral korneal kalınlığından etkilenmektedir. Icare rebound tonometre ve non kontakt tonometre, Goldmann aplanasyon tonometresinden yüksek ölçümler yapmaktadır. Göz içi basınç ölçüm farkı, non kontakt tonometrede Icare rebound tonometreye göre daha fazladır. Üç ölçüm yönteminin kendi aralarındaki korelasyon ve uyumu bize bireysel olarak her hastanın takibinde aynı tonometrik yöntemin kullanılmasının daha doğru olduğunu göstermektedir. Aynı zamanda ölçüm metotlarına uyum problemi yaşanan mukopolisakkaridoz grubu hastalarda altın standart Goldmann aplanasyon tonometresi yerine Icare rebound tonometre veya non kontakt tonometrenin kullanılabileceğini göstermektedir.