OSAS'lı hastalarda PAPP-a düzeyleri ve OSAS şiddeti ile ilişkisinin değerlendirilmesi

Giriş: Obstrüktif uyku apne sendromu (OSAS) uyku sırasında üst hava yolunun sürekli olarak tekrarlayan tıkanmaları ile seyreden kardiyovasküler ve serebrovasküler olaylar için bilinen risk faktörü olan bir hastalıktır. Patogenezi tam olarak aydınlatılamamakla birlikte inflamasyonun rolü olduğunu bildiren çalışmalar mevcuttur. OSAS'ta tekrarlayan hipoksi ataklarının, çeşitli inflamatuvar mediatörlerin salınımına ve inflamatuar sürecin başlamasına yol açtığı ileri sürülmüştür. Bir metalloproteinaz olan gebelikle ilişkili plazma proteini-A'nın (PAPP-A) enflamatuar yolaklarda rol oynadığı düşünülmektedir ve son yıllarda birçok hastalıkta çalışılmıştır. OSAS' ta PAPP-A seviyelerinin nasıl olduğunu gösteren ve OSAS PAPP-A ilişkisine dair yayınlanmış bir çalışma bulunmamaktadır. Bu çalışmada; OSAS hastalarında PAPP-A düzeyleri, PAPP-A düzeyleri ile OSAS şiddeti, apne hipopne indeksi (AHI), uyku evreleri, O2 düzeyleri ve vücut kitle indeksi (VKİ) arasında ilişki olup olmadığının belirlenmesi amaçlanmıştır. Materyal Metot: Bu çalışmaya 44 OSAS 'lı hasta ve 44 sağlıklı yetişkin dahil edildi. OSAS tanılı hastalar AHI' ye göre hafif (5-15), orta (16-30) ve ağır (>30) OSAS olmak üzere üç grupta sınıflandırıldı. OSAS tanılı hastalardan romatolojik veya sistemik inflamatuvar hastalığı olanlar, diyabetes mellitus (DM), karaciğer yetmezliği, kronik böbrek yetmezliği, serebrovasküler hastalığı, kalp yetmezliği, hipertansiyon, gebelik, prerenal azotemi, son 6 ayda majör cerrahi ve travma öyküsü, inhale nazal yada sistemik kortikosteroid kullanımı ya da diğer antiinflamatuvar ilaç kullanımı, astım, KOAH, rinit veya atopi öyküsü olanlar ve <18 yaş olanlar çalışma dışı bırakıldı. Hastaların rutin tetkiklerine ek olarak serum PAPP-A değerleri enzim-linked immunosorbent assay (ELISA) kitleri sandwich immünölçüm metodu ile çalışıldı. Çalışmanın istatistiksel değerlendirmesi SPSS 17.0 paketi kullanılarak yapıldı ve p<0.05 değerleri anlamlı kabul edildi. Bulgular: Bu çalışmada OSAS'lı hastaların serum PAPP-A seviyeleri (2.350 ng/ml (0.641- 4.796)) kontrol grubuna göre (0.971 ng/ml (0.109-2.679)) anlamlı olarak yüksek bulundu (p<0.001). OSAS'lı hastalar hastalık şiddetine göre sınıflandırılıp, gruplar serum PAPP-A seviyelerine göre karşılaştırıldığında istatiksel fark saptandı. AHI 5-15 (hafif şiddette OSAS) olanlarda PAPP-A 1.26 ng/ml (0.64-2.99), AHI 16-30 (orta şiddette OSAS) olanlarda PAPP-A 4.26 ng/ml (2.75-4.79), AHI>30 (ağır şiddette OSAS) olanlarda PAPP-A 1.74 ng/ml (1.00-2.65), p<0.001) idi. PAPP-A düzeyleri ile gece minimum (p= 0.042, r=0.309), ve ortalama oksijen düzeyleri (p= 0.006, r=0.407) arasında pozitif korelasyon gözlenirken, AHI ile PAPP-A düzeyleri arasında (p=0.002, r=-0.460) negatif korelasyon olduğu saptandı. Sonuç: Serum PAPP-A düzeyleri OSAS'lı hasta grubunda sağlıklı kontrollere göre belirgin olarak daha yüksek bulundu ve orta şiddetli OSAS hastalarında PAPP-A düzeyleri hafif ve ağır OSAS'lı hastalara göre daha yüksekti. Çalışmamızın bu konudaki ilk çalışmalardan biri olması nedeni ile, PAPP-A'nın OSAS'taki yerini belirleyebilmek için geniş çaplı prospektif çalışmalar yapılması gerektiğini düşünmekteyiz. Anahtar Kelimeler: OSAS, Serum PAPP-A düzeyleri, OSAS şiddeti