Pediatrik hastalarda ultrasonografi eşliğinde supraklavikuler ve kostoklavikuler brakial pleksus blok uygulamalarının karşılaştırılması

Amaç: Çocuklarda unilateral mid humerus distali üst ekstremite cerrahilerinde postoperatif multimodal ağrı tedavisinin bir parçası olarak USG eşliğinde uygulanan periferik blok yöntemlerinden; daha yaygın kullanılan supraklavikuler (SK) brakiyal pleksus bloğu ile yeni bir yaklaşım olan kostoklavikuler (KK) bloğunu primer olarak blok uygulama süresi, sekonder olarak prosedürel zorluk parametreleri, postoperatif analjezik etkinlik, başta frenik sinir blokajına bağlı hemidiyafragmatik paralizi insidansı olmak üzere komplikasyonlar ile hasta/ebeveyn ve cerrah memnuniyeti açısından karşılaştırmayı hedefledik. Gereç ve yöntem: Etik kurul onayı sonrası ebeveyn onamı alınmış 2-10 yaş arası 60 çocuk bu prospektif, randomize, çift kör çalışmaya dahil edildi. Toplam 4 hasta çalışma dışı bırakıldıktan sonra 56 hasta SK ve KK olarak 2 gruba ayrıldı. İnsizyon öncesi hastalara randomize edildikleri gruba göre 1 mg/kg dozda %0,25 bupivakain kullanılarak blok uygulaması yapıldı. Blok uygulaması sırasında ideal USG görüntü elde etme süresi, blok uygulama süresi, iğne ucu ve gövdesi görüntüleme zorluk derecesi, iğnenin yönlendirilmesi için ek manevra ihtiyacı, LA dağılımı için ek manevra ihtiyacı, anestezi ve toplam cerrahi süreleri kaydedildi. Operasyon süresince ilk monitorizasyonda, indüksiyonda, sonrasında her yarım saatte bir ve ekstübasyon sırasında olmak üzere OAB, KTA kaydedildi. Ekstübasyon sonrası hastalara USG M-mod ile diyafram hareket amplitüdü; B-mod ile diyafram kalınlık ölçümleri yapılıp kaydedildi. Postoperatif ilk 24 saat muskulokutan, median, ulnar ve radial sinirler için motor ve duysal blok dereceleri, Wong-Baker ve FLACC skalası değerleri, ilk ağrı hissettikleri zaman, ek analjezik ihtiyaçları, olası komplikasyonlar ile hasta ve cerrah memnuniyeti kaydedildi. Bulgular: Çalışma 56 hasta ile tamamlandı. Gruplar arasında blok başarısı parametreleri açısından anlamlı fark olmamasına rağmen KK grubunda SK'e göre blok süresi [70 (47-97), 115 (75-180)] anlamlı olarak düşük saptandı (p<0.01). Ayrıca SK grubunda işleme bağlı ipsilateral hemidiyafram paralizi insidansı %44 oranında görüldü ve bu grupta hem inspiratuar diyafram kalınlığı anlamlı olarak daha düşük ve paralizi insidansı anlamlı olarak yüksek saptandı (p<0.001). Sonuç: Pediatrik hastalarda, KK brakial pleksus bloğunda lateral yaklaşımın SK bloğa göre postoperatif ağrı kontrolü, iğne manevra sayıları, işlem zorluğu, hasta cerrah memnuniyetleri açısından önemli bir avantaj oluşturmadığı halde blok uygulama sürelerinin kısalığı ve özellikle azalmış ipsilateral diyafram paralizisi riski avantajlarıyla üst ektremite cerrahilerinde iyi bir seçenek olduğunu düşünmekteyiz.