Pediyatrik kaudal analjezinin kardiyak etkilerinin holter monitörü ile değerlendirilmesi

Bu çalışma, per/postoperatif analjezi amacıyla %0.25 ve %0.2konsantrasyonlarında aynı volümde bupivakain ile kaudal blok uygulanançocuklarda bloğun analjezik etkinliği, kalitesi ve standart kardiyakmonitörizasyon yanında, Holter monitörü uygulanarak ilaca veya bloğa bağlıoluşabilecek hemodinamik etkilerin, daha ayrıntılı olarak analiz edilebilmesiamacıyla planlanmıştır.Çalışmamıza ASA I risk grubunda, 1-8 yaş arasında ingüinal herni,hidrosel, inmemiş testis, hipospadias, sünnet gibi alt batın cerrahisi geçirecek olan60 çocuk hasta dahil edildi. Bunlardan 7 tanesinin Holter kayıtlarının yanlışlıklasilinmesi nedeniyle değerlendirmeye 53 çocuk alındı. İndüksiyonda %50 O2-havaiçinde %8 sevofluran ile yeterli anestezi derinliği sağlandıktan sonra LMAyerleştirildi. İdamede %40 O2-hava, 1.3 MAKsevo 10. dakikaya kadar sürdürüldü.Standart monitorizasyon ve Holter monitorizasyonu yapılan hastalara açılandamar yolundan 4-6 mL/kg idame sıvıları verildi. Kaudal blok izobarikbupivakain ile 0.8 mg/kg volüm ve farklı iki konsantrasyonda uygulandı (Grup 1%0.25, Grup 2 %0.2). Maksimum doz 2.5 mg/kg, maksimum volüm 20 mL olaraksınırlandı. Cerrahi insizyon 10.dakikada yapıldı ve MAKsevo değeri 0.7-0.9'akadar düşürüldü. Hemodinamik parametreler KAH, SAB, DAB, OAB, SpO2,MAKsevo, EtCO2 ve Holter parametreleri PR, QRS, RR, QT, QTc, QTd, HRVkaydedildi.Yapılan istatistiksel analiz sonucu DAB grup içi karşılaştırmada 5-30dakikalar arasında giderek azalmakta ve Grup 2 de Grup 1'e oranla azalma daha124fazla olmaktaydı. SAB, OAB da ise bir değişiklik gözlenemedi. QT mesafesi5.dk'da Grup2'de daha uzun bulunurken QTd değişmedi. QTc'de grup içi vegruplararasında anlamlı bir fark görülmezken normal değerlerinden daha yüksekbulundu. Otonomik sistemin göstergesi olan HRV parametrelerinde grup içi vegruplar arası fark gözlenmezken normal değerlerin çok altında olması ve genelanestezinin sonlanmasından sonra da devam etmesi, bu etkilerin kaudal bloğabağlı olduğunun göstergesi olarak değerlendirildi.Postoperatif analjezi kalitesi ve hasta memnuniyeti her iki grupta da benzerbulunurken, Grup 2 de (%0.2) motor blok gelişme oranı ve motor blok şiddeti dedaha zayıftı.Bu çalışmanın sonuçlarına göre peroperatif ve postoperatif etkin analjezi,minimal motor blok, yüksek hasta konforu ve ebeveyn memnuniyeti sağlayan 0.8mL/kg, %0.2'lik bupivakain çocuklarda kaudal blok uygulamasında etkin vegüvenilir bulunmuştur. Ritm analizlerinden PR, QRS, HRV'yi temsil eden LF,HF, LFn, HFn, LF/HF oranı otonomik dengelerin iyi korunduğunu, QTc uzamasıise bupivakainin direk kardiyak etkisinin göstergesi oduğunu düşündürmektedir.