Primer glomerüler hastalıklarda pyüri varlığı ile klinik ve histopatolojik bulgular arasındaki ilişkiler

Giriş ve Amaç: Primer glomerüler hastalığı (PGH) olanlarda idrar yolu enfeksiyonu olmaksızın lökositürinin görülebildiği iyi bilinmektedir. Buna karşılık farklı PGH etyolojilerindeki pyüri sıklığı, klinik veya patolojik bulgular ile ilişkisi hakkında literatürde yeterli veri bulunmamaktadır. Glomerüler hastalıklar nefrotik sendrom (NS), nefritik sendrom, miks NS (nefrotik ve nefritik sendrom) ve asemptomatik idrar anormallikleri ile karşımıza çıkabilirler. Bu çalışmanın amacı, farklı PGH'larda pyüri varlığını ve pyüri ile PGH'ların klinik veya histopatolojik bulguları arasındaki olası ilişkileri belirlemektir. Yöntem: Çalışmaya, Türk Nefroloji Derneği Glomerüler Hastalıklar Çalışma Grubunun veri tabanındaki 3875 PGH tanılı hasta alındı. Bu hastalar içinde idrar analizi (lökositüri varlığı açısından) sonucu olan 3383 hasta çalışmaya dâhil edildi. Başlangıçta, idrar mikroskobisinde yüksek güç alanı (HPF) başına 5 veya daha fazla lökosit olması pyüri olarak kabul edildi. İdrar mikroskobisinde HPF başına 5 veya daha fazla eritrosit olması hematüri olarak kabul edildi. Hastalar, pyüri ve hematüri varlığı ya da yokluğuna göre gruplara bölündü. Hastaların sosyodemografik ve klinik özellikleri, laboratuvar verileri ve böbrek histopatolojik sonuçları incelendi. Bulgular: Çalışmaya alınan 3383 hastanın (1925 erkek, 1458 kadın) 645'inin (%19) pyürisi varken 2738 (%81) hastanın pyürisi yoktu. Erkeklerde pyüri sıklığı anlamlı olarak azdı (%42'e karşın %58, p<0.05). Pyürisi olanlarda glomerüler filtrasyon hızı (GFH), albumin ve hemoglobin değeri anlamlı olarak daha düşük idi. Pyürisi olanlarda C3 düşüklüğünün sıklığı daha fazla idi. Pyürisi olanlarda NS sıklığı anlamlı olarak daha azdı (%44,5'e karşın %53,9, p<0.05). Pyürisi olanlarda nefritik sendrom sıklığı olmayanlara göre anlamlı olarak daha yüksekti (sırasıyla %28,5'a karşın %15,9, p<0.05). Miks NS tanısı, benzer olarak pyürisi olanlarda daha fazla idi (%7,1'e karşın %4,9, p<0.05). Nefrotik sendromu olan membranoproliferatif glomerülonefrit (MPGN) hastalarında pyüri sıklığı %28,6 iken, NS olmayan MPGN hastalarında %42,4 olarak saptandı. IgA nefropatisi olan hastalarda, pyüri sıklığı NS varlığında %11,7, NS olmayanlarda %23,5 olarak bulundu. Pyürisi olanlarda selüler ve fibrosellüler kresent sayısı anlamlı yüksek saptandı. Mezengial ve endokapiller proliferasyon, glomerüler eksüdatif değişiklik ve interstisyel inflamasyon sıklığı pyürisi olanlarda anlamlı olarak daha yüksekti. C3 (3+) boyanma sıklığı pyürisi olan hastalarda daha yüksek bulundu (%19,4'e karşın %15,1, p<0.05). Pyüri ve hematürisi olanlarda olmayanlara göre GFH ve proteinüri değerleri daha düşük iken, serum C3 düşüklüğünün sıklığı ve histopatolojik inflamasyon daha fazla idi. Sonuç: Böbrek biyopsisinde kresent, endokapiller proliferasyon veya mezengial proliferasyon gibi aktif inflamatuar değişikliklerin olduğu hastalarda pyüri sıklığı artmaktadır. Glomerüler inflamasyonun baskın olduğu nefritik sendrom ile seyreden PGH'larda pyüri sıklığı artmıştır. Buna karşılık izole NS'si olan hastalarda pyüri sıklığı daha düşüktür. Bu bulgular, piyüri varlığının PGH olan hastalarda aktif glomerüler inflamasyonu yansıtabileceğini düşündürmektedir.