Primer sklerozan kolanjitli hastalarda kontrastsız ERKP

İnkomplet biliyer drenaj nedeniyle ERKP sonrası kolanjit riskinin primer sklerozan kolanjitli (PSK) hastalarda arttığı bilinmektedir. İnkomplet biliyer drenaj özellikle tüm safra ağacı 'seçici olmadan' doldurulan hastalarda beklenen bir durumdur. Bu çalışmada MRKP kılavuzluğunda drene edilecek dal kılavuz telle bulunduktan sonra 'selektif' kolanjiografi yapılan PSK'li hastalarla, MRKP kılavuzluğunda hiç kontrast verilmeden ('kontrastsız ERKP') endoskopik tedavi yapılan PSK'li hastalarda ERKP sonrası kolanjit riskinin farklı olup olmadığı araştırılmıştır.Ocak 2018 - Mayıs 2023 tarihleri arasında hastanemiz ERKP ünitesinde selektif kolanjiografi ve kontrastsız ERKP ile endoskopik tedavi yapılan PSK'lı hastaların kolanjit durumları retrospektif olarak değerlendirildi. Her hastaya endoskopik işlem öncesi antibiyotik proflaksisi yapıldı. Endoskopik tedavi hastanın anatomisine göre dilatasyon ve nazobiliyer drenaj veya dilatasyon ve plastik stent(ler) takma şeklinde yapıldı. Kolanjit; işlem sonrası klinik kolanjit bulguları, laboratuvar bulguları ve antibiyotik kullanımı nedeniyle hastanede yatış süresinin uzaması şeklinde tanımlandı. Protokole uygun 30 hastaya yapılan toplam 81 işlemin 43 (%53,1)'ü kontrastız, 38 (%46,9)'i selektif kontrastlı idi. Hiçbir hastaya non-selektif kolanjiografi yapılmadı. Kontrast verilmeyen 43 işlemin 5 (%11,6)'inde, selektif kolanjiografi yapılan 38 işlemin 3 (%7.9)'ünde kolanjit geliştiği saptandı (p=0.717). Toplam 68 işlemde daha önce ERKP yapılmıştı ve bu işlemlerin 6 (%8,8)'sında kolanjit gelişirken, daha önce ERKP yapılmamış 13 işlemin 2 (%15,4)'sinde kolanjit gelişti. İlk işlem veya daha önce ERKP yapılmış olması kolanjit riskini etkilemiyordu (p=0.608). 81 işlemin 12 (%14,8)'sinde intrahepatik taş vardı. Taş çıkartılan işlemlerin 2 (%16,7)'sinde kolanjit gelişti. Taşlı hastalar çalışmadan çıkartıldığında kalan işlemlerden kontrastsız ERKP yapılan 39 işlemin 5 (%12,8)'inde kolanjit gelişirken, selektif kontrast verilen 30 işlemin 1 (%3,3) 'inde kolanjit gelişti (p=0.223). Birlikte intrahepatik taş varlığı kolanjit riskini etkilemiyordu (p=0,338). Seçilmiş PSK hastalarında yapılan kontrastsız ERKP ve selektif kolanjiografi benzer kolanjit riski ortaya çıkartır. Bu yöntemleri non-selektif kolanjiografi ile kıyaslayan bir çalışma bu yöntemlerin etkinliğini daha iyi ortaya çıkartacaktır.