Sezaryen girişimlerinde spinal anestezi için üç farklı levobupivakain dozunun karşılaştırılması

Bu çalışmanın amacı; elektif sezaryen olgularında intratekal verilen üç farklı düşük doz % 0.5 izobarik levobupivakain ile 25 µg fentanil kombinasyonunun duyusal ve motor blok ile hemodinamik etkilerinin karşılaştırılmasıdır.Spinal anestezi ile elektif sezaryen doğum planlanan 90 hasta çalışmaya alındı. Hastalar randomize olarak üç gruba (n=30) ayrıldı, her gruba 25 µg fentanil eklenerek Grup 1'e 6.5 mg Grup 2'ye 7.5 mg Grup 3'e 8.5 mg % 0.5 izobarik levobupivakain uygulandı. Kombine spinal epidural teknik ile spinal enjeksiyon tamamlandıktan sonra ilk 20 dakika 2 dakikada bir, daha sonra 45. dakikaya kadar 5 dakikada bir duyu seviyesi ile motor blok düzeyi ve kan basıncı ile kalp atım hızı kaydedildi. İnsizyon öncesi duyusal bloğun T4'e ulaşmadığı veya intraoperatif dönemde ağrı duyan olgulara epidural kateterden ek doz lokal anestezik uygulandı.Her üç grupta sistolik arter kan basıncı ve kalp atım hızının grup içi karşılaştırmasında bazal değerlere göre anlamlı fark bulundu (p<0.05). Ancak gruplar arasında hipotansiyon ve bradikardi görülme sıklığı, efedrin ve atropin kullanımı bakımından anlamlı fark saptanmadı (p>0.05). Grup 1'deki bir olgu hariç diğer olguların tümünde duyusal blok T4'e ulaştı. Aynı grupta intraoperatif dönemde 6 olguda ek doz gereksinimi oldu ve istatistiksel olarak anlamlı idi (p<0.05). Grup 1'de 12, Grup 2'de 3 ve Grup 3'de 4 olguda hiç motor blok oluşmadığı saptandı ve Bromage skorunun sıfır olma zamanı bakımından gruplar arasında anlamlı fark bulundu (p<0.05). Yan etkiler karşılaştırıldığında gruplar arasında anlamlı fark saptanmadı.Sonuç olarak; elektif sezaryen girişimlerinde 6.5 mg levobupivakain ile 25 µg fentanilin kombinasyonunun yeterli intraoperatif anestezi oluşturmadığı saptandı. Ancak intraoperatif ağrı ve motor blok etkisi bakımından 7.5 ve 8.5 mg levobupivakain ile 25 µg fentanil kombinasyonunun benzer olduğu ve daha düşük doz olan 7.5 mg'ın tercih edilebileceği kanısına varıldı.Anahtar kelimeler: Levobupivakain, fentanil, sezaryen, spinal anestezi