Sistemik lupus eritematozus ve antifosfolipid antikor sendromlu gebe hastalarda kompleman sistemi aktivasyonu ve TNF-alfa'nın gebelik prognozu ile ilişkisi

Giriş: Kompleman sistemi(C) ile tümör nekroz faktörü-alfa(TNF-alfa), sistemik lupus eritematozus(SLE) ve antifosfolipid sendromunda(AFS) önemli mediatörlerdir. Çalışmamızda SLE/AFS'li gebelerde, C aktivasyonu ile TNF-alfa'nın fetal/maternal prognozla ilişkisini inceledik. Metod: SLE/AFS'li gebelerin serumlarında(s) C3b, C5, TNF-alfa düzeyleri(ELİSA) belirlendi. Plasentalarının histopatolojileri ve C4d, TNF-alfa ile boyanmaları değerlendirildi. Gebelik seyir ve sonuçlarıyla ilişkileri saptandı, kontrol gruplarıyla karşılaştırıldı. Bulgular: SLE/AFS'li gebeler(n=37), SLE/AFS'li hastalar (n=15), sağlıklı gebeler (n=20) ve sağlıklılardan (n=14) oluşan dört grup analiz edildi. sC3b ortalama değeri ve pozitiflik oranı SLE/AFS gebelerde; SLE/AFS gebe olmayanlara, sağlıklı gebelere ve sağlıklılara göre daha yüksekti (tümü için p<0.05). SLE/AFS'li gebelerde en sık morbiditeler gebelik kaybı(%18,9) ve preeklampsi(%16,2), en sık aktivasyon nefrit ( %30,5) ve trombositopeniydi(%19,44). Preeklampsi gelişenlerde sTNF-alfa absorbans değeri ve pozitifliği anlamlı derecede yüksekti (p<0.05). SLEDAI-2K ortalaması ile biyobelirteçler arasında ilişki saptanmazken, sTNF-alfa pozitifliği ile nefrit ve trombositopeni arasında anlamlı ilişki saptandı (p<0.05). Yeni doğan (YD)ların %56,7'si preterm iken, %36,7'sinde intrauterin gelişme geriliği(İUGG) saptandı. SLE/AFS'li gebelerde daha düşük YD doğum ağırlığı, boy, APGAR skorları mevcuttu. Plasental C4d ve TNF-alfa boyanması SLE/AFS gebelerde sağlıklı gebelerden yüksek ve şiddetliydi (p<0,001). Preeklampsi, HELLP, gebelik kayıplarında boyanma pozitifliği fazla olsa da istatistiksel anlamlılığa erişemedi. Desidual vaskülopati ve inflamasyon, villöz infarkt SLE/AFS'li gebe plasentalarında, sağlıklılara göre daha fazlaydı(p<0,001). Belirtilen bulgular preeklampsi, İUGG, YDYB ihtiyacı olanlarda anlamlı derecede fazlaydı (p<0.001). Lupus antikoagülanı olanlarda desidual inflamasyon ve C4d boyanması anlamlı yüksekti(p<0.05). Sonuç: Bulgularımız SLE/AFS'li gebelerde TNF-alfa ile kompleman aktivasyonunun serum ve özellikle plasenta düzeyinde göstermekte, olumsuz gebelik seyir ve sonuçlarıyla ilişkisini desteklemektedir. Bu biyobelirteçlerin gebelik takibinde kullanımı, yolakları hedefleyen yeni tedavilere olanak tanıyarak maternal/fetal prognozu olumlu etkileyebilir.