Spinal anestezi altında sezaryen olan hastalarda postoperatif uygulanan transvers fasya plan bloğunun etkinliği

Transvers Fasya Plan bloğu sezaryen gibi birçok alt abdominal girişimlerde postoperatif analjezi sağlamak amacıyla kullanılmaktadır. Sezaryen doğumda anestezinin seçimi birçok faktöre bağlı olsada çoğunlukla spinal anestezi altında gerçekleştirilmektedir. Bu çalışmada spinal anestezi altında elektif sezaryen uygulanan hastalarda, USG eşliğinde yapılan TFP bloğunun postoperatif analjeziye katkısını araştırmayı amaçladık. Etik kurulun ve hastanın onayı alındıktan sonra spinal anestezi altında elektif sezaryen doğum planlanan 18- 45 yaş arası, ASA sınıfı II-III olan toplam 60 hasta dahil edildi. Hastalar randomize olarak blok yapılmayan (Grup Kontrol) ve TFP bloğu yapılan (Grup TFPB) grup olarak ikiye ayrıldı. Grup TFPB hastalarına ameliyat bitiminde supin pozisyon verildi. Aseptik koşullar altında iliak krest ve kostal kenar arasından in-plane teknikle 20 ml %0,25 plain bupivakainle bilateral TFP bloğu yapıldı. Her iki grup hastaya multimodal analjezinin gereği olarak parasetomolün ilk dozu ameliyat bitimine yakın yapıldı, ikinci dozu 6 saat sonra serviste uygulandı. Hastalar servise çıktıktan sonra Diklofenak Sodyum 75 mg I.M olarak yapıldı. 24 saatlik takip süresince Parasetamol 4x1gr I.V, Diklofenak Sodyum 75 mg 2x1 I.M olarak yapıldı. Hastaların ameliyathaneden çıkışı ve ağrı takiplerinin başlamasıyla birlikte NRS 3'ün üstüne çıktığı saat belirlendi ve kurtarıcı opioid analjezik olarak IV Tramadol 1 mg/kg dozunda yapıldı, ikinci doza ihtiyaç olduğunda en az 6 saat aralığa dikkat edildi. Tüm hastaların ameliyathaneden çıkışla birlikte 1,3,6,12,24. saatlerde istirahat ve hareket halindeki NRS skoru, ilk opioid analjezik ihtiyacına kadar geçen süre, postoperatif 24 saatte toplam opioid tüketimi, TFP bloğundan kaynaklanan komplikasyonlar ve yan etkiler (Bulantı, kusma, kulak çınlaması, ağızda metalik tad vb.) ve 24 saatin sonunda hastanın memnuniyet derecesi değerlendirildi. Hastaların demografik özellikleri benzerdi. Grup TFPB, kontrol grubuna göre anlamlı olarak daha düşük NRS değerine ve daha az opioid kullanımına sahipti. İlk opioid analjezik ihtiyacına kadar geçen süre Grup TFPB'de daha uzun olmasına rağmen istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır. Postoperatif 24 saatte toplam opioid tüketimi, TFP bloğuna bağlı komplikasyon ve yan etki açısından gruplar arasında farklılık bulunmamıştır. Hasta memnuniyeti Grup TFPB'de daha yüksek bulunmuştur. Transvers Fasya Plan Bloğu sezaryen sonrası ağrının tedavisinde multimodal analjezik yötemlerin bir parçası olarak etkindir. Bu çalışmaya göre TFP bloğunun kontrol grubuna göre ağrı skoru, opioid analjezik ihtiyacı ve hasta memnuniyeti açısından üstün olduğunu düşünmekteyiz.