Talasemi majör hastalarında mrg ile kardiyak demir yükü ölçümü, demir yükünün kardiyak fonksiyonlara etkisinin değerlendirilmesi ve doku doppleri ile karşılaştırılması

Amaç: Talasemi majör (TM) hastalarında, düzenli kan transfüzyonları nedeniyle demir birikimi görülmektedir. TM hastalarında morbidite ve mortalitenin en sık nedeni artan demir birikimine bağlı gelişen kardiyak komplikasyonlardır. Kardiyak demir birikimi manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ile doğru bir şekilde ölçülebilmektedir. Ancak 3T MRG ile gerçekleştirilmiş yeterince çalışma bulunmamaktadır. Bu çalışmanın amacı, kardiyak demir birikimini 3T MRG cihazında T2* relaksasyon tekniği ile ölçmek ve kardiyak T2* değerleri ile karaciğer T2* değerlerinin, serum ferritin seviyesinin, ekokardiyografi ve kardiyak MRG (KMGR)'de sistolik ve diyastolik fonksiyonları değerlendirmek için ölçülen parametrelerin ilişkisini araştırmaktır. Gereç ve yöntem: 21 TM hastasına (13 kadın, 8 erkek; ortalama yaş 29,3±7,6) ve 11 sağlıklı gönüllüye (5 kadın, 6 erkek; ortalama yaş 32,4±5,9) kardiyoloji departmanı tarafından transtorasik ekokardiyografi (TTE) yapıldı. TTE'den sonra bir hafta içerisinde kardiyak ve karaciğer demir yükünü değerlendirmek için 3T MRG cihazında 16 ekolu T2* gradiyent TFE sekansı kullanıldı. Kardiyak fonksiyonları değerlendirmek amacı ile 2D-Balanced (steady-state free precession)-TFE (Turbo Field Echo) sekansı ile kısa aks sine görüntüler alındı. T2* ölçümleri CMR tools (Cardiovascular Imaging Solutions, London, İngiltere) kullanılarak hesaplanmıştır. Kısa aks sine sol ventrikül görüntüleri iş istasyonunda (Viewforum; Philips Healthcare) değerlendirilmiştir. Diyastolik fonksiyonu değerlendirmek amacı ile volümetrik dolum eğrisi ve fraksiyonel-global diyastolik indeks tekniklerinden yararlanılmıştır. Bulgular: 21 TM hastasının 6'sında kardiyak T2* değeri 12 msn altında ölçüldü. Kardiyak demir birikimi olan ve olmayan TM hastalarında karaciğer T2* değeri, serum ferritin düzeyi, TTE ve MRG'de sistolik ve diyastolik fonksiyonların değerlendirilmesinde kullanılan parametreler arasında anlamlı fark saptanmadı (p>0,05). Ayrıca kardiyak T2* değeri ile ölçülen diğer tüm parametreler arasında anlamlı korelasyon ilişkisi bulunmadı (p>0,05). Serum ferritin düzeyi ile karaciğer T2* değeri arasında orta düzeyde negatif korelasyon saptandı (r = -0,663). TTE'de sistolik veya diyastolik disfonksiyon lehine bulgu bulunmadı. KMRG ve TTE'de ölçülen EF değerleri arasında zayıf derece korelasyon saptandı (r=0,380). Sonuç: Kardiyak demir yükünü öngörmede TTE ve KMGR'de ölçülen parametrelerin, serum ferritin düzeyinin ve karaciğer T2* değerinin yeri bulunmamaktadır. TM hastalarının kardiyak demir birikimi ve birikime yönelik şelasyon tedavisi takibinde kardiyak T2* tetkikini kullanılmalıdır. Anahtar kelimeler: Talasemi majör, kardiyak MRG, demir birikimi.