Tiroidektomi operasyonlarında nitröz oksit ve remifentanil'in etkinliklerinin karşılaştırılması

Nitröz Oksit (N2O) son yıllarda yan etkileri ve toksisitesi açısından sorgulanmaktadır ve alternatif maddelerin arayışına girilmiştir; bu amaçla remifentanil kullanımı popularite kazanmaktadır. Çalışmamızın amacı tiroidektomi operasyonlarında nitröz oksit ile remifentanil?in klinik etkilerinin karşılaştırılmasıdır. Etik Kurul ve hastalardan yazılı onay alınarak tiroidektomi yapılacak 75 hasta remifentanil, N2O ve kontrol gruplarına ayrıldı. Desfluran-fentanil anestezisinde ek olarak; Nitröz oksit grubunda idamede, flowmetre 2 lt/dk N2O, 1 lt/dk oksijen karışımına ayarlandı, remifentanil ve kontrol gruplarında ise flowmetre 2 lt/dk hava ve 1lt/dk oksijen karışımına ayarlandı. Remifentanil grubunda (Desfluranda %66 N2O ile aynı oranda MAC azalması yapan remifentanil kan düzeyi olan 2 ng/mL yi sağlayan infüzyon dozu) 0.085 mcg/kg/dk remifentanil infüzyonu, N2O ve kontrol gruplarında ise salin infüzyonu başlandı. Her üç grupta da idamede yetersiz analjeziden şüphelenildiğinde 0,001mg/kg ek fentanil tekrarlayan dozlarda yapıldı diğer tüm anestezik prosedürler tüm gruplarda standart tutuldu. Çalışmada demografik ve hemodinamik veriler, ilk göz açma , uyanma odasında entübasyon tüpü çekildikten sonraki 10., 20., 30., 40., 50. ve 60. dakikalarda yer ve zamana oryantasyon; dinlenim, boyun hareketi ve öksürme sırasında baş, boyun ve omuz ağrısı; bulantı-kusma ve kullanılan ilaç dozları; hasta, cerrah ve anestezist memnuniyeti; bekleme süresindeki davranış değerlendirme skorları; ilk analjezik talep etme ve analjezik dozları kaydedildi. İntraoperatif idame fentanil gereksinimi kontrol grubunda (0,11 mg±0,08) N2O grubu ve remifentanil gruplarına göre anlamlı olarak farklı bulundu (sırasıyla 0,05 mg±0,06; p=0,01 vs. 0,07±0,06 mg; p=0,03). N2O ve remifentanil grupları arasında ise intraoperatif fentanil gereksinimi açısından anlamlı fark bulunamadı (p=0,44). Diğer tüm parametrelerde gruplar arasında anlamlı fark saptanmadı (hepsi için p>0.05).Remifentanil infüzyonu ile, N2O karşılaştırıldığında intraoperatif ve postoperatif opioid gereksinimi ve yan etki artışı görülmemiştir. Nitröz oksit yerine kullanılabilecek alternatif genel anestezi ilaçlarının, aynı klinik etkinlik ve yan etki profili ile kullanılabileceğinin gösterilmesi modern anesteziye olumlu katkı sağlayabilir.