TROPSIS (transanal opening of ıntersphincteric space) yönteminin komplike anal fistüllerde etkinliğinin değerlendirilmesi

Komplike anal fistüller, tarihte cerrahların konumunun belirlenmesine katkı sunmuş olaylar dizisini takiben, kriptoglandüler teoriye dayanan karmaşık bir patofizyolojik mekanizmaya sahip olup, nüksü önlemek ve komplikasyonlardan kaçınmak için sınıflandırma ve tedaviyi bir bütün olarak yönetmemiz gereken bir hastalık sürecidir. Nispeten yeni bir prosedür olan TROPIS ile intersfinkterik boşluğa transanal yolla ulaşıp açılmasını sağlayarak fistülün etken patojenlerini ortadan kaldırılırken, inkontinans riskinin en aza indirgenmesini hedefledik. 2022 Ocak – 2025 Ocak tarihlerinde Pamukkale Üniversitesi'nde yapılan çalışmaya kriterleri sağlayan toplam 44 hasta dahil oldu. Komplike anal fistül nedeniyle TROPIS yöntemi ile opere edilen hastalar; postoperatif 1.günde taburcu edilmiş, ilk üç ay ayda bir, iyileşme tamamlandıktan sonra 6 aylık takip sürelerinde yara iyileşmesi, akıntı varlığı, epitelizasyon, komplikasyon gelişme durumları değerlendirilmiştir. Hastaların %77.3'ü erkek, %22.7'si kadın olup; ortalama yaş 44.66 ± 11.6, VKİ ise 29.7±4.7 hesaplandı. İyileşme süresi ortalama 2.1 ay idi. Fistülleri sınıflandırdığımızda; %72.7'si transsfinkterik, %22.7'si intersfinkterik ve %4.5'i ekstrasfinkterik fistül yapısına sahipti. Hastaların %86.4'ü (38 hasta) olağan süreçte iyileşmiş, %13,6'sında iyileşme süresi uzayıp akıntı, epitelizasyonda gecikme, rektal ağrı gibi şikayetleri oldu. Hastaların 6 aylık takipleri sonucunda %70.5'inde (31 hasta) iyileşme süreci tamamlanarak nüks gözlenmedi, %29,5'inde nüks gelişti. Gaz kaçırma şikayeti olan bir hasta mevcut olup, kontinansı normal olan hasta oranı %97.7 olarak tespit edildi. Değişkenler istatistiksel olarak değerlendirildiğinde traktus sayısı arttıkça yara iyileşmesi sürecinin uzadığı tespit edildi (p:0.006). TROPIS yönteminin komplike anal fistüllerde, kontinansı koruyucu etkinliği yüksek, tedavi effektivitesi literatürle uyumlu olarak iyi seviyede olduğu gözlendi. Traktus sayısının artması, atnalı fistüller gibi fistül kompleksivitesinin arttığı olgularda nüks gelişimi ve iyileşme sürecinin de uzadığı tespit edilmiştir. Anahtar kelimeler: komplike anal fistül, TROPIS, sfinkter koruyucu cerrahi, nüks, kontinans.