Ultra-sensitif troponin ı'nın acil serviste akut koroner sendromdüşünülen hastalarda prognozu belirlemedeki değerliliği

Akut koroner sendromlar (AKS) ülkemizde ve dünyada önemli mortalite ve morbiditeye sahiptir. Teknolojinin gelişmesiyle birlikte daha erken tanı tedavi mümkün olabilmektedir. Günümüzde tanıda en değerli biyobelirteçler kardiyak troponinlerdir. Günümüzde kullanılan yüksek duyarlılıklı yeni jenerasyon troponin kitlerinin hem tanısal, hem prognostik olarak konvansiyonel troponinlerden daha yüksek performans gösterdiği saptanmıştır. Biz ise bu çalışmada yeni kullanıma giren ultra-sensitif kardiak troponinin I'nın bir aylık ve üç aylık takiplerde mortaliteyi belirlemedeki değerliliğini bulmayı amaçladık. Bu çalışma Ekim 2016'da, Akdeniz Üniversitesi Hastanesi Acil Servisi'ne 07 Kasım 2015 – 01 Haziran 2016 tarihleri arasında başvuran hastaların kayıtları geriye dönük incelerek gerçekleştirildi. Çalışmaya alınan hastalar ölüm bildirim sisteminden taranarak ölen hastalar kayıt edildi. Çalışmaya ultra-sentisif troponin çalışılmış 7207 hasta alındı. Çalışmaya alınan hastaların yaş ortalaması 58±18.04 ve %55.7'si erkekti. Acil serviste çalışılan ultra-sensitif troponin değerinin (başlangıç troponini) birinci ay sonundaki mortaliteyi belirlemedeki AUC (areaunderthecurve) değeri 0,803 (%95 GA: 0.793-0.813) olarak saptandı. Ultra-sensitif troponin için hastanemizde kabul edilen eşik değeri olan 0,06 için duyarlılık %56,6 (%95 GA: %49.8-%62.1), seçicilik ise %89,3 (%95 GA: %88.5-%90.0)'dü. Normal popülasyonun %99'u için verilen eşik değeri olan 0,04 için duyarlılık %65.5 (%95 GA: %59.5-%71.2), seçicilik ise %84.4 (%95 GA: %83.5-%85.3)'dür. Başlangıç ultra sensitif troponin değerinin üçüncü ay sonundaki mortaliteyi belirlemedeki AUC değeri 0.763 (%95 GA: 0.752-0.773) olarak saptandı. Ultra sensitif troponin için hastanemizde kabul edilen eşik değeri olan 0.06 ng/ml değeri için üçüncü ay sonunda mortaliteyi belirlemede duyarlılık %46.2 (%95 GA: %41.5-%50.9), seçicilik %89.8 (%95 GA: %89.1-%90.6)'dir. Normal popülasyonun %99'u için verilen eşik değeri olan 0.04 ng/ml için üçüncü ay sonunda mortaliteyi belirlemede duyarlılık %57.4 (%95 GA: %52.7-%62.1), seçicilik %85.3 (%95 GA: %84.4-%86.2)'dür. Acil serviste, hastaların ilk geldiği anda çalışılan ultra sensitif troponin değerinin birinci ayda ve üçüncü ayda bakılan mortalite için yeterli bir değerliliğe sahip değildir. Ancak troponin değerinin; normal aralıkta olması ve belirli bir miktarda azalış göstermesi mortaliteyi dışlamada ki duyarlılığı artırmaktadır. Anahtar kelimeler: Ultrasensitif troponin, göğüs ağrısı, prognoz, acil servis