Ultrasonografi eşliğinde torakolomberinterfasyal düzlemin cilde mesafesinin farklılomber sevi̇yelerde ve farklı pozisyonlardaölçümü

Giriş ve Amaç: USG kullanımının yaygınlaşmasıyla beraber periferik sinir blokları uygulamaları artmaya başlamıştır. Usg kullanımıyla interfasiyal plan bloklarından Torakolomber İnterfasiyal Düzlem Bloğunun (TLIP) uygulanması da gündeme gelmiştir. Fasiyal plan blok türleri hem anestezik amaçlı hem de akut ve kronik ağrının tedavisinde kullanılabilmektedir. TLIP blok; lomber cerrahi geçirecek hastalarda ve kronik bel ağrısı çeken hastalarda analjezi amacıyla başarıyla uygulanmıştır. TLIP blok farklı pozisyonlarda(oturur-lateral-pron) ve farklı lomber seviyelerde uygulanabilmektedir. Çalışmamızda ultrasonografi eşliğinde, Torakolomber İnterfasiyal Düzlem blok uygulanacak hastalarda blok kalitesini arttırmak için farklı lomber vertebral seviyelerde (L1-L3) ve farklı pozisyonlarda (lateral-oturur-pron) Torakolomber İnterfasiyal Düzlemin cilde olan mesafesinin en ideal ölçümünü, uygulama yeri ve pozisyonunu bulmayı amaçladık. Metot: Bu çalışma, Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalında prospektif olarak yapıldı. Çalışma için Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Klinik Araştırmalar Etik Kurul (10.04.2023 Tarih ve 23.06.11 Nolu Karar ) onayı alındı. Üst-orta-alt lomber bölgeyi ilgilendiren cerrahilerdeki hastalar çalışmaya dahil edildi. 18-75 yaş arası ASA I-II-III 40 kadın ve 40 erkek olmak üzere toplam 80 hasta çalışmaya katıldı. Hastalar ilk olarak elleri göbek bölgesinde bağlanıp dik oturur pozisyonda sağ tarafları, ikinci olarak lateral dekübit pozisyonda sol taraflarının üzerine yatarak elleri yanlarında sağ tarafları, üçüncü olarak pron pozisyonda elleri yanlarına uzatılarak başları sola çevirilip sağ tarafları ultrason eşliğinde muayene edildi. Lateral, oturur ve pron pozisyonlarda olmak üzere ilgili vertebraların (L1 ve L3) spinöz proçesleri lineer USG probu ile belirlenip transvers proçes görünene kadar 3 cm laterale hareket ettirilip transvers proçes tespit edilince biraz daha laterale hareket ettirerek sırasıyla multifidus ve longissimus kasları ve arasındaki düzlem en net şekilde görünütülenip usg freezlenerek ekranın üst orta noktasından interfasyal düzlemin ortasına kadar olan mesafe ölçülerek kayıt altına alındı. Böylelikle bu farklı ölçümler kendi içlerinde karşılaştırılabilir. Bulgular: Yaş ile torakolomber interfasiyal düzlemin cilde olan uzaklığı arasında bir ilişki bulunamamıştır. BMI artışı ile erektör spina kasının cilde olan uzaklığı arasında güçlü bir ilişki vardır (p<0,01). L1'de duruş pozisyonu pron olan olguların ciltle olan uzaklığı, duruş pozisyonu oturur ve lateral olan olgulara göre anlamlı düzeyde düşük saptanmıştır ( p<0,01). Oturur-lateral-pron pozisyonlarında pozisyonda lomber seviyesi L1 olan olguların ciltle olan uzaklığı, lomber seviyesi L3 olan olgulara göre anlamlı düzeyde düşük saptanmıştır (p<0,01). Sonuç: Torakolomber interfasiyal düzlemin cilde olan uzaklığı yaş, kilo ve BMI ile alakalı olarak değişmektedir. Uygulanan lomber seviyenin farklılığına göre ve uygulama pozisyonunun farklılığına göre de ciltle olan mesafesi değişmektedir. Sonuç olarak hastalar pron pozisyondayken torakolomber interfasyal düzlem cilde daha yakın bulunmuştur. Seviyeler açısından değerlendirildiğinde L1 seviyesinde torakolomber interfasiyal düzlem cilde en yakın mesafede bulunmaktadır. Bununla birlikte TLIP-B yaparken hangi pozisyonun daha konforlu olabileceğini, hangi pozisyonlarda blok başarısının daha iyi olabileceğini, komplikasyon riskinin daha az olduğunu görmeyi hedefledik. Ayrıca hangi lomber seviyede torakolomber interfasiyal düzlemin cilde daha yakın ve daha net olacağını görmeyi hedefledik. Anahtar kelimeler: Torakolomber interfasiyal düzlem blok(TLIP), multifidus kası, longissimus kası, periferik sinir bloğu, rejyonel anestezi, interfasiyal plan blok.