Ultrasonografi eşliğinde yapılan infraklavikular blok ile interskalen bloğun önkol doku oksijenasyonuna etkisi: Randomize kontrollü çalışma

Amaç: Çalışmamızda infraklavikular blok ve interskalen bloğun ön kol doku oksijenasyonu üzerine etkisini USG ile ölçülen akım hacmi (AH), perfüzyon indeksi (PI) ve near infrared spektroskopi (NIRS) ile ölçülen rejyonal oksijen saturasyonu (rSO2) değerlerini kaşılaştırarak araştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya elektif veya acil kol, dirsek ve önkol cerrahisi geçirecek 18-65 yaş arası, ASA I-III risk grubunda 104 hasta dahil edildi. Amerikan anestezistler derneği (ASA) rutin monitorizasyonu takiben (ortalama arter basıncı (OAB), EKG, pulse oksimetre) PI ve rSO2 ölçümü için işlemin yapılacağı taraf 2. parmağa pulse oksimetre sensörü, ön kol 1/3 proksimal lateral kısıma rSO2 (tissue oxygen saturation) sensörü yapıştırıldı. Dopler USG kullanılarak ve antekubital fossanın 2-4 cm proksimalinden brakial arter görüntülenerek ölçümler yapıldı. Time Average Velocity (TAV), Brakial Arter Çapı (BAÇ), Brakial Arter Alanı (BAA), (AH), PI ve rSO2 değerleri işleme başlamadan önce kayıt altına alındı. Lokal anestezik olarak 10ml %2'lik lidokain ve 10ml %0.05'lik markain hazırlandı. Hastaların işlem öncesi değerleri kaydedildikten sonra her iki grup için de USG eşliğinde sinir stimülatörü de kullanılarak Grup I'e infraklavikular blok, Grup II'ye interskalen blok uygulandı. Blok işlemi tamamlandıktan sonra 10., 20. ve 30. dakikalarda OAB, kalp atım hızı (KAH) ve TAV, BAÇ, BAA, AH, PI ve rSO2 değerleri tekrar ölçülerek kayıt edildi. Bulgular: Çalışmaya alınan hastaların her iki grup için ayrı ayrı olmak üzere 10.dk, 20.dk ve 30.dk'daki AH, TAV, BAÇ, BAA, Pİ ve rSO2 değerleri 0.dk ile karşılaştırıldığında tüm parametrelerde artış olduğu saptandı (p<0.05). Hastaların PI, rSO2 değerlerinin artış yüzdelerinin gruplar arası karşılaştırılmasında Grup I'de daha fazla artış olduğu saptandı (p<0.05). Grup I'de AH'nin artışının daha fazla olduğu ancak istatistiksel olarak anlamlı olmadığı görüldü. Hastaların 10.dk, 20dk ve 30dk'daki PI, rSO2, AH değerlerinin gruplar arası karşılaştırılmasında ise PI ve AH değerlerinin Grup I'de yüksek olduğu bulunurken (p<0.05), rSO2 değerlerinin gruplar arası karşılaştırılmasında anlamlı fark görülmemiştir. Sonuç: Ön kol doku oksijenasyonuna infraklavikular blok ile interskalen pleksus bloğunun etkisini karşılaştırdığımız çalışmamızda TAV, PI ve AH değerlerinin başlangıç değerlerine oranla infraklavikular blok uygulanan grupta daha yüksek olduğu görülmüştür. Özellikle infraklavikular blok uygulanan grupta başlangıç değerlerine oranla PI ve rSO2'deki artış oranlarının interskalen blok uygulanan gruptan daha fazla olduğu bulunmuştur. Bu çalışma ile her iki blok uygulamasının da ön kol doku oksijenasyonunu artırdığı ancak infraklavikular bloğun ön kol doku oksijenasyonunu daha fazla artırdığı sonucuna ulaştık. Anahtar Kelimeler: Near infrared spectroscopy, kan akım hacmi, perfüzyon indeksi