Üst ekstremite cerrahisinde ultrasonografi eşliğinde farklı volümlerde yapılan supraklaviküler brakial pleksus bloklarının değerlendirilmesi ve optik sinir kılıf çapına etkisi

Supraklaviküler brakial pleksus bloğu (SKBPB), üst ekstremite cerrahilerinde hızlı ve güvenilir anestezi sağlaması nedeniyle sık kullanılmaktadır. Ancak SKBPB'de farklı lokal anestezi (LA) volümlerinin hem blok etkinliği hem de optik sinir kılıf çapı (OSKÇ) üzerinden kafa içi basıncı (KİB) ile ilişkili fizyolojik etkilerine ilişkin bilgiler sınırlıdır. Bu çalışmada, Ultrasonografi (USG) eşliğinde uygulanan farklı SKBPB volümlerinin OSKÇ değişimleri ve blok başarısı üzerindeki etkilerinin karşılaştırılması amaçlandı. Çalışmaya elektif üst ekstremite cerrahisi planlanan, 18-50 yaş arası ve ASA I-II olan toplam 64 hasta dahil edildi. Hastalar randomize olarak 15 mL, 20 mL, 25 mL ve 30 mL LA volümü uygulanan dört gruba ayrıldı. Blok öncesi, 20. ve 60. dk'larda her iki gözden OSKÇ ölçümleri alındı ve göz küresi transvers çapına (GKTÇ) oranlanarak değerlendirildi. Ayrıca duyusal-motor blok başlangıç ve süreleri, perfüzyon indeksi (PI), ilk analjezik zamanı, ağrı skorları ve ek LA gereksinimi kaydedildi. Volüm grupları karşılaştırıldığında; OSKÇint/GKTÇ ve OSKÇekst/GKTÇ oranları 20. ve 60. dakikalarda anlamlı farklılık gösterdi ve artışın özellikle 25-30 mL gruplarında belirgin olduğu görüldü (p<0.05). Duyusal ve motor blok başlangıcı volüm arttıkça hızlanırken, blok süreleri 25-30 mL gruplarında daha uzun bulundu (p<0.001). İlk analjezik zamanı 25 mL ve 30 mL gruplarında daha geç gerçekleşti (p<0.001). PI artışı volüme bağlıydı; yüksek volümlerde daha hızlı ve daha belirgin bir PI yanıtı izlendi. Gruplar arasında ek-LA ihtiyacı, turnike intoleransı ve erken ağrı skorları açısından anlamlı fark saptanmadı ve komplikasyon gelişmedi. Sonuç olarak; USG eşliğinde SKBPB'de 20 mL LA volümü, 25-30 mL ile benzer şekilde yeterli blok etkinliği sağlarken OSKÇ/GKTÇ oranındaki artışın daha sınırlı olması nedeniyle güvenlik açısından daha dengeli bir volüm seçeneğidir. 15 mL daha kısa blok süresi ve daha erken analjezik gereksinimiyle klinik etkinliği azaltmıştır ancak yeterli blok etkinliği sağlamıştır. SKBPB'de uygulanacak volümün, yüksek KİB riski bulunan veya otonom yanıtları öngörülemeyen kırılgan hastalarda kişiselleştirilmiş volüm anlayışıyla belirlenmesinin güvenli bir yaklaşım olabileceği düşünüldü. Anahtar Kelimeler: supraklaviküler brakial pleksus bloğu, optik sinir kılıf çapı, göz küresi transvers çapı, lokal anestezi volümü, ultrasonografi