Robotik koklear implant cerrahisinde güvenli yörünge belirleyici faktörlerin bilgisayarlı tomografi görüntülerinde anatomik incelenmesi

Cochlear implant cerrahisinde, elektrot dizisini yerleştirmek için ideal cerrahi yörünge, membrana tympani secundaria'dan geçen bir hatla tanımlanır ve cochlea'nın bazal dönüşüne mümkün olduğunca paralel olarak devam eder. N. facialis ve chorda tympani arasındaki açıklık olarak bilinen facial recess boyutları ve facial recess açısı, canonus kalınlığı, fenestra cochlea boyutları ve cochlea'nın basis cranii'deki oryantasyonu hem robotik hem de konvansiyonel cochlear implant cerrahisinde güvenli cerrahi yörüngeyi belirlemek için önemlidir. Bu çalışmada, kolay ve zor vakalar arasındaki bu anatomik yapıların karşılaştırılması ve bu yapıların güvenli cerrahi yörünge üzerindeki etkilerinin incelenmesi amaçlanmıştır. Çalışmaya UZ Brussel Hastanesinde robot-yardımlı ve konvansiyonel cochlear implantasyon cerrahisi geçiren hastaların ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası bilgisayarlı tomografi görüntüleri dahil edildi. DICOM formatındaki görüntüler analizler için özel bir yazılıma aktarıldı. Os temporale, ossicula auditus, n. facialis, chorda tympani, cochlea ve fenestra cochlea'nın 3 boyutlu rekonstrüksiyonu için OTOPLAN (CASCINATION AG, Bern, İsviçre) kullanıldı. Ayrıca RadiAnt DICOM Viewer ile n. facialis derinliği, facial recess açısı ve cochlear oryantasyon açıları ölçüldü. N. facialis'e güvenli mesafenin intraoperatif görüntüleme ile garanti edilemediği hastalarda facial recess genişliği, facial recess açısı ve n. facialis ile güvenli yörünge arasındaki mesafe istatistiksel olarak önemli derecede daha küçüktü. Cochlea'nın bazal dönüş açısı ile cerrahi yörünge açıları arasında anlamlı bir pozitif korelasyon mevcuttu. Mevcut çalışmada güvenli robotik iç kulak erişimi için facial recess anatomisinin en kritik faktör olduğu görüldü. Ek olarak, robotik cerrahi öncesinde cochlear oryantasyona ilişkin bilginin, çarpışmadan uzak bir yörüngenin ve cochlea'ya uygun (daha güvenli) yaklaşma açılarının sağlanmasına yardımcı olabileceği saptandı. Hem robotik hem de konvansiyonel cerrahide, cochlea boyutlarının preoperatif değerlendirmesi, uygun elektrot seçimi ve dolayısıyla postoperatif odyolojik sonuçlar açısından çok önemlidir. Bu çalışmanın bulgularının, robot-yardımlı cochlear implantasyon cerrahisinde çarpışmasız yörünge planlamasının sağlanmasında gelecekteki çalışmalara referans olabileceği düşünülmektedir.