Hematoloji onkoloji hastalarında deri, burun, boğaz, idrar ve anorektal bölge floraları ile enfeksiyon hastalıklar arasındaki muhtemel ilişkinin tespiti

Pediatrik hematoloji-onkoloji hastalarında tedavi komplikasyonu olan febril nötropeni, hastane enfeksiyonu riskini artırarak morbidite ve mortalite oranlarını yükseltmektedir. Bu hastalarda, hospitalizasyon süresi ve uygulanan ampirik tedavileri dikkate alarak, mikrobiyal flora parçası olan potansiyel patojenlerle enfeksiyon hastalıkları arasındaki olası ilişkileri belirlemeyi amaçladık. Febril nötropenili 35 çocuk kanser hastasından, hastaneye girişte, üçüncü günde ve taburculukta olmak üzere üç farklı zamanda alınan boğaz, burun, deri sürüntüleri, anorektal ve idrar örneklerinden potansiyel patojen kolonizasyonu karakterize edildi. En sık izole edilmiş tür olan E.faecium izolatlarından vankomisine dirençli olanları (VREfm)'nda direnç ve virülans genlerinin varlığı PCR yöntemiyle, üç zaman diliminde de VREfm izole edebildiğimiz 4 hastaya ait 12 izolat arasındaki olası genetik ilişkiler MLST yöntemiyle araştırıldı. İzolatların %62,85 (340/541)'inin Gram pozitif bakteri (GPB) olduğu, GPB kolonizasyonunun taburculukta azaldığı, Gram negatif bakteri (GNB)'lerin dalgalı bir seyir izlediği ve mantarların kademeli olarak azaldığı gözlendi. McNemar testi, E.faecium, Micrococcus luteus ve C.albicans kolonizasyonunda hospitalizasyon süresince anlamlı farklılıklar saptamıştır. Lojistik regresyon analizine göre, anorektal (OR=15,4) ve orofaringeal bölgeler (OR=4,48) kolonizasyon riskinde artışla ilişkilendirimişken, risk taburculukta azalmıştır (OR=0,265). GNB'lerde %76,92'sı meropeneme dirençli olan S.maltophilia dışında düşük bulunan karbapenem direnci 3. günde zirveye ulaşıp sonra azalmıştır. S.aureus izolatlarının tamamı metisiline dirençliyken, E.faecium izolatlarında vankomisin direnci yüksek ve stabil idi. VREfm izolatlarının %58,33'ü vanA direnç geni pozitifken, vanB hiçbir izolatta saptanmamış, virülans genlerinden yalnızca esp (%52,08) ve cylA (%2,08) pozitif bulunmuştur. MLST ile, hospitalizasyon süresince atpA, ddl ve pstS lokuslarında yeni mutasyonların ortaya çıktığı saptanmıştır. Hastane ortamında klonal persistans ve adaptif evrimin birlikteliğine işaret eden bu bulgular, hastane enfeksiyonlarının sürveyans çalışmalarına önemli veri sunacaktır.