İntrasitoplazmik sperm injeksiyon (ıcsı)-embriyo transferi (et) planlanan zayıf over yanıtlı olgularda esnek çoklu doz gnrh antagonist ile kombine edilmiş mikrodoz flare-up gnrh agonist protokolunun esnek çoklu doz gnrh antagonist protokolü ile karşılaştırılması

Amaç: Bu çalışmanın amacı; zayıf cevaplı olarak tanımlanan olgularda sıklıkla uygulanan esnek çoklu doz GnRH antagonist protokolü ile daha yeni bir protokol olan esnek çoklu doz GnRH antagonist ile kombine edilmiş mikrodoz flare-up GNRH agonist protokolünün etkinliğini karşılaştırmaktır.Kurgu: Retrospektif çalışma.Çalışmanın yapıldığı yer: Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı, Üreme Tıbbı ve İnfertilite Ünitesi Tüp Bebek Merkezi?nde gerçekleştirildi.Materyal ve Metod: Çalışmamıza Ocak 2006 ile Haziran 2012 tarihleri arasında tüp bebek ünitesinde ICSI-ET programına alınan tüm hastalar retrospektif olarak alındı. Etik kuruldan onay alındı. Esnek çoklu doz GnRH antagonist ile kombine edilmiş mikrodoz flare-up GnRH agonist protokolü (grup 1) uygulanan 41, esnek çoklu doz GnRH antagonist protokolü (grup 2) uygulanan 85 hasta olmak üzere toplam 126 kötü over yanıtlı hasta seçildi.Uygulanan toplam FSH ve HMG dozu, toplam induksiyon süresi, GnRH antagonist başlama zamanı, hCG günü elde edilen >16mm den büyük folikül sayısı,hCG günü E2 seviyesi, hCG günü toplanan oosit sayısı, oosit maturasyon düzeyi, elde edilen embriyo sayısı ve embriyoların grade durumları, transfer edilen embryo sayısı, siklus iptal oranı, klinik gebelik oranı, canlı doğum ile sonuçlanan gebelikler değerlendirildi.Sonuçlar: Her iki grup arası siklus karakteristik özelliklerinin benzer olduğu gözlendi. Her iki grubun KOH sonuçları karşılaştırıldığında; grup 1?de anlamlı olarak uygulanan tedavi süresinin daha uzun ve kullanılan FSH dozunun daha yüksek olduğu saptandı (p<0,05). Her iki grubun cancel (siklus iptal) oranlarına bakıldığında; grup 1?de %29,3 oranında cancel, grup 2?de ise %35,7 oranında cancel saptanmıştır. 47Her iki grup arasında yapılan laboratuar sonuçlarının karşılaştırılmasında; toplanan oosit sayısı ve kalitesi, elde edilen embriyo sayısı ve kalitesi, transfer edilen embriyo sayısı arasında anlamlı bir farklılık saptanmadı. Her iki grubun gebelik oranlarına bakıldığında; grup 1 için %4,9, grup 2 için %14,1 saptanmıştır. Grup 1 için canlı doğum ile sonuçlanan 1 gebelik mevcut olup yaşayan oranı %2,4?tür. Grup 2?de ise biri ikiz olmak üzere 5 canlı doğum ile sonuçlanan gebelik söz konusudur.Yorum: Çalışmamızda geç cevap alınan (D8 de <10 mm folikül) ve bu nedenlemuhtemelen siklus iptaline gidecek olgularda hem siklus iptalini önlemek hem de ovaryen cevabı arttırmak amacıyla analog stoplanmış, önde giden folikül 12 mm olduğunda ise olası bir prematür LH yükseliş?i engellemek adına tedaviye GnRH antagonisti eklenmiştir. Sonuç olarak bu çalışmada siklus iptaline gitmesi muhtemel hastalarda başlatılan alternatif bir protokol ile çoklu esnek doz antagonist protokolü arasında fark bulunamamıştır. Çalışmamız; retrospektif ve örneklem boyutumuz küçük olmasına rağmen, infertilite hastalarının bu özel grubunda daha büyük ve randomize çalışmalar için önemli bir başlangıç olabilir.Anahtar Kelimeler: Kontrollü ovaryen hiperstimülasyon, flare-up protokol, agonistantagonist protokol, GnRH antagonist, GnRH antagonist, esnek çoklu doz