Acil servise nefes darlığı ile gelen ve kalp yetmezliği düşünülen hastalarda transtorasik empedans ölçümünün tanısal değeri

Giriş: Acil servise nefes darlığı ile başvuran ve akut dekompanse kalp yetmezliği düşünülen hastalarda en sık kullanılan altın standart testler Brain Natriuretic Peptid (BNP) ve Transtorasik Ekokardiyografidir (TTE). Kardiovasküler hemodinamik değişiklikleri monitörize etmek için yapılan noninvaziv yöntemlerden bir tanesi "Transtorasik Empedans" ölçümüdür. Bu yöntemin en önemli özelliği, kateterizasyon gerektirmemesi, komplikasyon riski olmaması, ucuz ve kolay olmasıdır. Pulmoner ödem varlığı tanısı da transtorasik empedans ölçümünde elde edilen torasik sıvı içeriği ile desteklenmektedir. Amaç: Bu çalışmanın amacı acil servise nefes darlığı ile gelen kalp yetmezliğine bağlı pulmoner ödem düşünülen hastalarda transtorasik empedans ölçümünden elde edilen parametrelerin (özellikle TFC) tanısal değerini saptamaktır. Yöntem ve Gereçler: Prospektif kohort bir klinik çalışma olarak dizayn edilmiştir. Akdeniz Üniversitesi Hastanesi Acil Servisi'ne 01.11.2017–10.02.2018 tarihleri arasında nefes darlığı şikayeti ile başvurup, hekim muayenesi sonucu kalp yetmezliğine bağlı pulmoner ödem ön tanısı alan hastalar çalışmaya dahil edilmiştir. Çalışmaya alınan hastalara yatakbaşı Transtorasik Empedans ölçümü yapılmış ve majör kardiyak olumsuz olaylar açısından hastalar 1 hafta süreyle takip edilmiştir. Bulgular: Çalışmaya 113 hasta alınmıştır. Çalışmamızda hastaların 74'ü (%65,5) erkek, 39'u (%34,5) kadın cinsiyetindendir. Yaş ortancası 72,0 (70,0-75,0 %95 GA)'dir. VKİ ortancası ise 27,7 (27,2-29,4 %95 GA) kg/m2'dir. Hastaların kalp yetmezliği tanısı amacıyla bakılan değişkenlerin ortancaları TFC, BNP için sırasıyla 32,5 1/kOhm (31,0-37,7), 655,0 pg/dl (556,1-814,4) olarak belirlenmiştir. Acil servise akut dekompanse kalp yetmezliğine bağlı nefes darlığı nedeniyle başvuran hastalarda BNP ve TFC değerlerinin ortanca değerleri arasında istatistiksel anlamlı farklılık saptanmıştır. BNP ve TFC ortanca değerleri ve %95 güvenlik aralıkları sırasıyla 655 pg/dl (557,2-818,5), 32,5 1/kOhm (30,9-37,7) p<0.0001. BNP altın standart olarak alındığında TFC için kalp yetmezliğine bağlı pulmoner ödem tanısının sensitivitesi %64,3; spesifitesi ise %88,4 (p<0.001) olarak bulunmuştur. Sonuç: Bu çalışma ile acil servise nefes darlığı ile başvuran ve konjestif kalp yetmezliğine bağlı pulmoner ödem düşünülen hastalarda BNP ölçümü altın standart olarak alındığında, transtorasik empedans ölçüm verilerinden biri olan torasik sıvı içeriği ölçümünün tanısal değerliğinin iyi olması yanında daha iyi bir dışlama testi olarak kullanılabileceği sonucuna varılmıştır.